留置針回血，靜脈推注之后，差點(diǎn)引起患者死亡！

2018-06-25 來源：華醫(yī)網(wǎng) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：硝普鈉是一種硝基氫氰酸鹽，由于其作用迅速，而且消失也快，是治療高血壓急癥及心力衰竭的常用藥物。其直接作用于動(dòng)靜脈血管床的強(qiáng)擴(kuò)張劑，該藥對(duì)阻力和容量血管都有直接擴(kuò)張作用。

掌握藥物用法，很重要！

“護(hù)士，護(hù)士，快點(diǎn)過來，看我的留置針回血了”是今天上午因心衰住院的23床張老爺子，他神情緊張的用手指著已經(jīng)回到延長(zhǎng)管里的血，值小夜班的護(hù)士小美是第一年的新護(hù)士，她立馬跑到老爺子床邊，原來老爺子靜脈泵入的硝普鈉因?yàn)樗蠋脑颍亓鞯捷斠貉娱L(zhǎng)管里了，小美立馬安慰老爺子“不要緊張爺爺，我給您處理一下就好了”。

她將老爺子扶到床上，想也沒想的把50ml注射器從靜推泵上拿下來用力將回血往血管里推注，等她把回血完全推完以后，原本坐在床邊的老爺子，慢慢的躺在了床上，也無反應(yīng)，監(jiān)護(hù)儀報(bào)警，血壓顯示70/40mmHg，小美護(hù)士嚇出一身冷汗，急忙呼喊值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑靜脈泵入多巴胺后，逐漸將血壓升到98/60mmHg，患者才清醒，把患者從死亡線上拉過來，大家才長(zhǎng)長(zhǎng)的舒了一口氣，回想事件的過程真是心有余悸。

事后，科室護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)了不良事件，組織全科護(hù)士反思了此次事件發(fā)生的原因，學(xué)習(xí)了心內(nèi)科常用藥物，特別是特殊用藥的注意事項(xiàng)，小美護(hù)士深刻的寫了檢討，她提到她實(shí)習(xí)的時(shí)候見過有老師見留置針回血，直接將血回推到血管里，所以她想也沒想機(jī)械的模仿了，直到現(xiàn)在小美護(hù)士見到硝普鈉就犯怵，因?yàn)樽约旱氖д`差點(diǎn)造成了患者的死亡。

硝普鈉是一種什么藥？

硝普鈉是一種硝基氫氰酸鹽，由于其作用迅速，而且消失也快，是治療高血壓急癥及心力衰竭的常用藥物。其直接作用于動(dòng)靜脈血管床的強(qiáng)擴(kuò)張劑，該藥對(duì)阻力和容量血管都有直接擴(kuò)張作用，對(duì)后負(fù)荷的作用大于硝酸甘油，故可使患者的左室充盈壓減低，心排血量增加。對(duì)慢性左室衰竭患者的急性失代償，硝普鈉比呋塞米收效更快，更強(qiáng)。[1]

適應(yīng)癥：

1.對(duì)各種高血壓急癥如急進(jìn)型高血壓、高血壓危象、高血壓腦病或高血壓合并主動(dòng)脈剝離（夾層血腫形成），硝普鈉應(yīng)列為首選；對(duì)心臟外科手術(shù)后反應(yīng)性高血壓，也可采用硝普鈉。

2.急性左側(cè)心力衰竭、肺水腫：對(duì)高血壓并發(fā)急性左側(cè)心力衰竭、肺水腫，硝普鈉應(yīng)及早使用；對(duì)急性心肌梗死并發(fā)左側(cè)心力衰竭，發(fā)病已超過8h且對(duì)一般治療無效者，可考慮采用硝普鈉。

3．難治性心力衰竭：對(duì)各種病因引起的難治性心衰，可采用硝普鈉與多巴酚丁胺合用，進(jìn)行“沖擊治療”數(shù)日，?？墒共∏榫徑猓袝r(shí)療效可維持?jǐn)?shù)周。

4.急性二尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、室間隔穿孔：使用硝普鈉后血流前向阻力降低，反流量及左向右分流量均可減少，從而使病情有所緩解，可作為外科手術(shù)前的準(zhǔn)備。[1]

臨床中如何應(yīng)用硝普鈉？

1.由于硝普鈉見光易變質(zhì)，需避光應(yīng)藥。滴注用藥時(shí)需用避光輸液器及避光袋，靜脈泵入時(shí)需用避光注射器及避光延長(zhǎng)管。

2.硝普鈉的半衰期極短，其作用維持時(shí)間僅5～15min，見效快，作用時(shí)間短。用藥時(shí)需從小劑量開始，逐漸加量，停藥時(shí)也是逐漸減量，以免引起病人的不適反應(yīng)。

3.硝普鈉用24小時(shí)如果繼續(xù)用藥需重新配置藥液。

4.硝普鈉靜脈用藥后先由紅細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)榍杌?，再由肝中硫氰酸酶轉(zhuǎn)化為終末代謝物硫氰酸。硫氰酸由腎排出，腎功能正常者的半衰期是4～7天。腎功能衰竭患者有蓄積性。若劑量太大，血中的代謝產(chǎn)物硫氰酸鹽過高易發(fā)生中毒。故硝普鈉建議連續(xù)用藥不超過7天，用藥過程中注意有無氰化物中毒反應(yīng)如：反射消失、昏迷、心音遙遠(yuǎn)、低血壓、脈搏消失、皮膚粉紅色、呼吸淺、瞳孔散大、惡心、嘔吐、頭痛、食欲不振。[2]

如何應(yīng)對(duì)其不良反應(yīng)？

用藥時(shí)要嚴(yán)格按照藥物說明書用藥。

1.出現(xiàn)不良反應(yīng)或中毒后立即停藥，每日經(jīng)口或消化道以外途徑補(bǔ)充2000～4000ml液體，并適當(dāng)給予利尿劑，如速尿20～40mg加入液體內(nèi)靜脈滴注，以促進(jìn)硫氰化物的排泄。

2.若經(jīng)口服中毒則應(yīng)洗胃，高位結(jié)腸灌洗、導(dǎo)瀉等以驅(qū)除毒物。

3.低血壓停藥后仍不恢復(fù)，可給予升壓藥，伴腎衰竭可采用血液透析或血液灌流。

4.對(duì)癥處理，維持水、電解質(zhì)平衡[1]。

作為臨床一線的護(hù)士，我們不僅要有嫻熟的操作技能，扎實(shí)的理論基礎(chǔ)是臨床工作的保障，作為生命的守護(hù)者，我們不能想當(dāng)然的做事，凡是要慎獨(dú)、小心謹(jǐn)慎。在臨床工作過程中你是否遇到過靜脈留置針回血，然后將回血回推到血管里的現(xiàn)象？