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阿司匹林對胃腸道的損傷,要重視!

2018-06-14 來源:醫(yī)學之聲  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:在心腦血管疾病早期治療階段,阿司匹林是基礎藥物,其地位不可動搖,使用方法也無可爭議。對于有適應證的患者應堅持長期阿司匹林治療。

神藥阿司匹林已越百年,用途越來越廣泛,尤其預防心腦血管并發(fā)癥,其地位不可動搖,但要高度重視其對胃腸道的損傷,尤其是高齡患者,必要時長期同服質子泵抑制劑。

在心腦血管疾病早期治療階段,阿司匹林是基礎藥物,其地位不可動搖,使用方法也無可爭議。對于有適應證的患者應堅持長期阿司匹林治療。
 
但要注意阿司匹林的不良反應,包括:尿酸增高、藥物性皮炎、過敏性哮喘、抑制凝血功能、性功能減退等。最大的不良反應是胃腸道損傷和出血,尤其是消化道大出血不容忽視,應采取適當措施避免和減少消化道損傷發(fā)生。
 
下面主要講講阿司匹林對胃、十二指腸的損傷及預防。
 
阿司匹林對胃粘膜損傷機制
 
阿司匹林,服藥3、4天后胃粘膜即可發(fā)生損傷,3個月時達高峰。服藥12個月內為消化道損傷的多發(fā)階段,12個月后消化道損傷發(fā)生率降低,但仍明顯高于普通人群。阿司匹林長期使用的最佳劑量為75~100mg/d,但小劑量阿司匹林仍可導致消化道損傷。
 
阿司匹林可直接刺激、損傷胃粘膜,但更主要的是阿司匹林口服吸收后可抑制環(huán)氧合酶的活性,使內源性前列腺素合成減少,從而導致胃粘膜血流量、粘液、碳酸氫鹽合成分泌減少,胃粘膜保護作用削弱。
 
服用阿司匹林腸溶片,雖然減少了其對胃粘膜的直接刺激,但它吸收入血后經過全身作用依然會導致胃粘膜保護屏障受損,因此服用阿司匹林腸溶片一樣會對胃粘膜造成傷害。
 
阿司匹林對胃粘膜損傷的表現
 
服用阿司匹林后,胃粘膜可發(fā)生充血水腫、糜爛、潰瘍,甚至出血、穿孔。
 
患者或多或少有反酸燒心、惡心、食欲差、腹脹、腹痛等癥狀,嚴重時可發(fā)生上消化道出血(嘔血、黑便)。
 
阿司匹林所致潰瘍,多為無痛性,胃潰瘍較十二指腸潰瘍更多見,易發(fā)生出血及穿孔。
 
據研究,不同劑型阿司匹林引起的消化性潰瘍及消化道出血的危險無明顯差異。
 
阿司匹林引起消化道出血的高危人群:
 
年齡≥65歲
 
有消化道潰瘍或出血病史
 
合并幽門螺桿菌感染
 
聯合抗血小板治療(如氯吡格雷)
 
聯合抗凝治療(如華法林)
 
聯合使用其它非甾體類抗炎藥
 
聯合糖皮質激素類藥物治療
 
阿司匹林所致消化道損傷的初期癥狀易被忽視,故一旦出血危險較高,對于有用藥史的患者,不應忽視任何癥狀及體征變化。阿司匹林導致的消化道損傷風險隨患者年齡和藥物劑量增加而明顯增加,合并幽門螺桿菌感染和聯合用藥也增加其危險性。
 
需高度重視75歲以上的高齡患者服用阿司匹林的風險
 
尤其對75歲以上的高齡患者,長期服用阿司匹林會導致大出血和死亡的風險升高,這遠遠超過了人們的想象,發(fā)表在《Lancet》上的一項英國研究證實了這點。
 
大約40%的75歲以上英國人每天服用阿司匹林,而那些曾經患過心臟病和中風的患者也被推薦終身服用阿司匹林。對于曾經犯過心臟病的人來說,阿司匹林確實有預防效果,能夠將心臟病再次復發(fā)的風險降低20%。
 
但每年在英國有20000起大出血事件和3000起死亡是由阿司匹林及其它抗血小板藥物引起的。
 
對于65歲以下、75至84歲、85歲以上的人群來說,每天服用阿司匹林來預防中風或心臟病發(fā)作,每年需要進醫(yī)院治療的出血事件的發(fā)生率分別是1.5%,3.5%和5%。而每年發(fā)生致命的出血的事件的概率分別是0.5%,1.5%和2.5%。
 
對于75歲以下的人,出血風險較低。而對于75歲以上的人來說,嚴重出血的風險更高,但這種風險是可以通過同時服用質子泵抑制劑來預防的。
 
服用阿司匹林的患者,同服質子泵抑制劑,可使出血的風險降低70%到90%,但目前只有少數的情況下醫(yī)生會開這個處方。
 
牛津血管研究項目對曾經患過中風或心臟病并且服用抗血小板藥物(主要是阿司匹林)的3166名患者進行了追蹤。在10年的時間中,其中314名患者因出血而進入了醫(yī)院。分析表明,出血的風險,尤其是致命性的出血風險會隨著年齡增加而上升。
 
研究人員相信,合用質子泵抑制劑的人少,一方是由于它有副作用,另一方面也是因為人們對出血風險的低估。隨著人口老齡化的加劇,服用阿司匹林的人群出現致命出血狀況的風險也在增加。
 
該研究結果對于選擇阿司匹林作為初級預防措施的人也有影響,也就是說,對于沒有患過心臟病或中風的人來說,阿司匹林能夠降低癌癥風險。這也是大約一半75歲以上英國老年人每天服用阿司匹林的原因。
 
英國謝菲爾德大學心臟病專家顧問TimChico博士說:“任何藥物處方都是益處與風險之間的平衡,阿司匹林也不例外。所以,如果在發(fā)生了中風或心臟病之后醫(yī)生開出了阿司匹林的處方,那么患者就不應該停止服藥,因為停止服藥會導致中風或心臟病再次發(fā)生。然而,我強烈建議,如果有人想要通過服用阿司匹林來預防癌癥或心臟?。ú皇怯糜诖渭夘A防),那么首先應該跟醫(yī)生討論一下。”
 
無論什么年紀,已經服用阿司匹林的人在沒有與醫(yī)生商量的情況下都不應該突然停止服用阿司匹林。而75歲以上的人應該在服用阿司匹林的同時服用質子泵抑制劑。
 
而對于沒有心腦血管疾病風險的普通老年朋友,長期服阿司匹林,不是益壽延年,而是處在各種副作用風險中。
 
特別是以下幾類人,服用阿司匹林應慎重咨詢醫(yī)生意見:
 
1.哮喘患者服用阿司匹林可能出現劇烈哮喘
 
2.有胃出血、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等消化系統(tǒng)病史者
 
3.需要拔牙或手術的人,在術前一周也應該停用阿司匹林
 
2012年,抗血小板藥物消化道損傷的預防和治療中國專家共識指出:
 
1.為減少抗血小板藥物的消化道損傷,應規(guī)范使用抗血栓藥物,并按流程對高?;颊哌M行評估和篩查;
 
2.嚴格掌握長期聯合應用抗血栓藥物的適應證,并調整至最低有效劑量;
 
3.建議對長期服用抗血小板藥物的患者需事先篩查并根除幽門螺桿菌,對高?;颊咄瑫r給予有效抑酸藥物,首選質子泵抑制劑,不能耐受者,可給予H2受體阻止劑。
 
4.對于阿司匹林所致的潰瘍、出血患者,不建議氯吡格雷替代阿司匹林治療,推薦阿司匹林聯合質子泵抑制劑治療。
 
綜上所述,預防阿司匹林消化道損傷的策略:
 
1.75歲以上人群服阿司匹林發(fā)生嚴重消化道出血風險很高,并可引起死亡。
 
故75歲以上者服阿司匹林者需常規(guī)合用質子泵抑制劑,如奧美拉唑、艾司奧美拉唑、潘托拉唑、雷貝拉唑等。
 
2.對75歲以下的患者,服阿司匹林相對安全,但引起的消化道并發(fā)癥如胃糜爛、消化性潰瘍、出血者也不少見。
 
因此,服阿司匹林前,需常規(guī)檢查胃鏡、幽門螺桿,如有幽門螺桿菌感染,不管有無胃病均必須先行根除;如有明顯胃糜爛、消化性潰瘍者,需先行藥物治療;如過去有消化道出血者,也需同時服用質子泵抑制劑以防發(fā)生嚴重出血。
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