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慶大霉素霧化吸入,臨床用途和不良反應(yīng)知多少?

2018-06-06 來(lái)源:醫(yī)學(xué)之聲  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:氨基糖苷類主要給藥途徑是肌肉注射和靜脈滴注,常與其它抗菌藥(β-內(nèi)酰胺類,萬(wàn)古霉素,甲硝唑)聯(lián)用以擴(kuò)大其抗菌譜或增強(qiáng)抗菌活性,用于嚴(yán)重感染的治療。

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慶大霉素是臨床常用的氨基糖苷類抗生素。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和大量臨床報(bào)道已證明慶大霉素注射液有較強(qiáng)的耳毒性和腎毒性。目前,臨床肌肉注射和靜脈滴注主要用于嚴(yán)重感染,而且日趨合理,但濫用慶大霉素注射液進(jìn)行霧化吸入的問(wèn)題比較嚴(yán)重。
 
一、國(guó)外和國(guó)內(nèi)霧化吸入的適應(yīng)癥
 
氨基糖苷類主要給藥途徑是肌肉注射和靜脈滴注,常與其它抗菌藥(β-內(nèi)酰胺類,萬(wàn)古霉素,甲硝唑)聯(lián)用以擴(kuò)大其抗菌譜或增強(qiáng)抗菌活性,用于嚴(yán)重感染的治療。氨基糖苷類也可口服治療腸道感染,但胃腸疾?。?、腸炎)時(shí),氨基糖苷類吸收增加,可達(dá)到毒性血藥濃度。
 
1、國(guó)外霧化吸入的適應(yīng)癥
 
國(guó)外霧化吸入主要用于慢性銅綠假單胞菌肺部感染的囊性纖維化(CF)患者和非CF性慢性支氣管擴(kuò)張患者。常用的藥物有妥布霉素吸入溶液(國(guó)外已批準(zhǔn)上市)、阿米卡星注射液和慶大霉素注射液。
 
氨基糖苷類霧化吸入主要原因是氨基糖苷類藥物很難進(jìn)入炎癥組織,霧化吸入可以確保其在感染部位的高濃度,并減少全身毒性。對(duì)已上市的妥布霉素吸入溶液的研究表明,霧化吸入后中藥物濃度高,而血液中的藥物濃度很低。
 
目前FDA只批準(zhǔn)妥布霉素吸入液用于囊性纖維化患者,國(guó)外正在研發(fā)的霧化吸入制劑有慶大霉素亮氨酸干粉吸入劑。
 
2、國(guó)內(nèi)霧化吸入的適應(yīng)癥
 
國(guó)內(nèi)無(wú)批準(zhǔn)上市的氨基糖苷類霧化吸入制劑,臨床常用慶大霉素注射液治療咽炎、支氣管炎、扁桃體炎、肺炎等呼吸道感染。但目前為止,尚不能充分證實(shí)慶大霉素注射液霧化吸入治療上述感染的有效性和安全性。
 
氨基糖苷類抗生素對(duì)需氧G-菌有較強(qiáng)的抗菌活性,但對(duì)多數(shù)G+菌的活性很弱,對(duì)厭氧菌幾乎沒(méi)有活性。急性支氣管炎、扁桃體炎和社區(qū)獲得性肺炎的常見致病菌是溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌(G+菌)、厭氧菌,β-內(nèi)酰胺類抗生素是首選藥物,通常不使用氨基糖苷類抗生素。
 
二、霧化吸入導(dǎo)致的嚴(yán)重不良反應(yīng)
 
國(guó)內(nèi)慶大霉素注射液霧化吸入的適應(yīng)證非常廣泛,不良反應(yīng)的報(bào)道也較多。
 
1、霧化吸入可引起過(guò)敏性休克
 
氨基糖苷類可引起過(guò)敏反應(yīng),特別是局部用藥時(shí)。某些過(guò)敏反應(yīng)可歸因于慶大霉素注射液中的附加劑亞硫酸氫鈉。
 
2、霧化吸入可引起聽力減退
 
高音耳鳴是聽力減退的先兆,如果繼續(xù)用藥,幾天后可發(fā)展為聽力損害。常人之間談話屬于低音頻,此時(shí)患者并未感覺(jué)到聽力困難,因此很容易被忽視。氨基糖苷類引起的耳毒性幾乎不可逆,而且存在遺傳相關(guān)性,某些家族中部分人僅接觸單劑量就會(huì)出現(xiàn)耳聾。
 
3、霧化吸入可引起嬰兒蛋白尿
 
使用氨基糖苷類藥物幾日后有8~26%的患者可出現(xiàn)輕度腎損害,大多數(shù)是可逆的。氨基糖苷類在近曲腎小管細(xì)胞中的積蓄和滯留是造成腎毒性的原因。由于近曲腎小管細(xì)胞有重建的能力,腎功能損害幾乎都是可逆的。
 
4、霧化吸入可誘發(fā)老年人黑毛舌
 
黑毛舌病因與口腔菌群失調(diào)及全身抵抗力下降有關(guān)。慶大霉素霧化吸入引起口腔菌叢失去平衡,舌背絲狀乳頭過(guò)度增生,霉菌和產(chǎn)色微生物過(guò)度繁殖,因而出現(xiàn)色素沉著。
 
特別提醒:慶大霉素注射液霧化吸入,可誘導(dǎo)耐藥菌的產(chǎn)生;霧化吸入屬于超說(shuō)明書用藥,極易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。
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