做了支架千萬別停用這兩種藥！

2018-06-06 來源：華醫(yī)網(wǎng) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：支架和搭橋都是解決一時(shí)問題（急癥或緩解心絞痛病狀的權(quán)宜之計(jì)）——醫(yī)學(xué)上稱姑息療法，治標(biāo)不治本。他汀是一類治本的藥物。

做了支架或搭橋，和即使未支架、未搭橋的冠心病患者也應(yīng)常年堅(jiān)持服用他汀和阿司匹林。

最近接診不少做過支架的患者，沒有堅(jiān)持服用二級預(yù)防、化解和避免風(fēng)險(xiǎn)最關(guān)鍵的藥物——他汀和阿司匹林。

一位放了4個(gè)支架的患者已有數(shù)月不再服用上述二種藥了。

北醫(yī)的老學(xué)姐放過2個(gè)支架也不再服用他汀與阿司匹林。

做了支架或搭橋，和即使未支架、未搭橋的冠心病患者也應(yīng)常年堅(jiān)持服用這兩種藥物。

小劑量（75--100mg/日）阿司匹林是預(yù)防心腦和下肢動(dòng)脈內(nèi)發(fā)生血栓的重要預(yù)防藥物。而動(dòng)脈內(nèi)血栓形成是導(dǎo)致急性心肌梗死、卒中、甚至心臟猝死的根源。

他汀類藥物通過降膽固醇，尤其是降壞膽固醇穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，使之不易破裂。斑塊不破裂，就不會(huì)發(fā)生血栓。他汀類藥物及早應(yīng)用，堅(jiān)持使用，降壞膽固醇達(dá)標(biāo)（降至1.8mmol/L以下），還可能逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。所以，他汀表面看是一類降膽固醇的藥物，實(shí)質(zhì)是抗動(dòng)脈粥樣硬化，即預(yù)防、穩(wěn)定、延緩，甚至逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化的藥物。

支架和搭橋都是解決一時(shí)問題（急癥或緩解心絞痛病狀的權(quán)宜之計(jì)）——醫(yī)學(xué)上稱姑息療法，治標(biāo)不治本。他汀是一類治本的藥物。

不少做支架的患者在導(dǎo)致心肌梗死或心絞痛癥狀的完全閉塞或狹窄嚴(yán)重的病變處放了支架，往往同時(shí)在其他血管分支也存在程度不重，尚無需支架的血管狹窄。支架內(nèi)不但長期存在發(fā)生血栓，導(dǎo)致再次心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，而且支架內(nèi)也會(huì)逐漸復(fù)發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，使血管變得狹窄。如果在這么小的血管里支架再套支架，顯然是醫(yī)生的無奈，近遠(yuǎn)期療效肯定不好，風(fēng)險(xiǎn)更大。

他汀類藥物可以預(yù)防支架內(nèi)再發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，同時(shí)預(yù)防其他血管分支狹窄程度不重的病變加重，甚至使之逆轉(zhuǎn)變輕。再戒煙限酒，管住嘴，邁開腿，做好心臟康復(fù)，這才長治久安。

為什么這么多支架患者把阿司匹林停了呢？

最常見的原因有兩個(gè)：一是怕傷胃。阿司匹林確有這方面的副作用，如果有潰瘍病或食管返流，應(yīng)認(rèn)真治療。在認(rèn)真治療胃病基礎(chǔ)上，可選用有效的小劑量阿司匹林。如我國有每片25mg、40mg、50mg劑型的阿司匹林。美國有非處方藥物，在藥店無需開處方，可買到的嬰兒阿司匹林，每片81mg。我國也有借鑒日本經(jīng)驗(yàn)的鋁鎂匹林，劑量也是81mg，但價(jià)位偏高了些。

阿司匹林25mg片劑可用3片，也可用50mg和25mg片劑各1片，這就是每日75mg的劑量。40mg片劑的用2片，就是每日80mg。也可選每日81mg的嬰兒阿司匹林。

如果實(shí)在不能耐受阿司匹林，可更換為另一種預(yù)防血栓的抗血小板藥物——氯吡格雷，原研藥物商品名為波立維每片75mg，每日一次，每次一片。國產(chǎn)仿制品商品名為泰嘉等多種，每片25mg，每日一次，每次3片。

不敢堅(jiān)持用阿司匹林的第二個(gè)原因是怕出血。有嚴(yán)重后果的是消化道出血與腦出血。做了支架的患者中不少人有高血壓，一定要把血壓降平穩(wěn)，才能預(yù)防阿司匹林引發(fā)腦出血的嚴(yán)重后果。前面已講過，有潰瘍病患者要認(rèn)真治療胃病，或同時(shí)服用保護(hù)胃的藥物。

但不少患者用阿司匹林，皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)或淤斑，就害怕不敢用阿司匹林，皮膚出血點(diǎn)與淤斑并不預(yù)示腦出血與消化道出血。如出現(xiàn)這種情況，并非不能用阿司匹林。

為什么很多支架患者停用了他汀呢？

1.不了解他汀抗動(dòng)脈粥樣硬化、穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊的重要意義。

2.一看化驗(yàn)單，膽固醇和壞膽固醇項(xiàng)目的指示箭頭朝下了，認(rèn)為可以減量停藥了。尤其壞膽固醇降到1.2、1.3mmol/L或再低的水平時(shí)，認(rèn)為膽固醇太低了，于是就停藥或減量了。還有不少醫(yī)生讓患者停減他汀誤導(dǎo)患者。做過支架的患者，要把壞膽固醇降到1.8mmmol/L以下，注意“以下”二字！實(shí)際上1.8mmol/L是個(gè)最基本標(biāo)準(zhǔn)，降的更低一些，只要無副作用，效果更好，逆轉(zhuǎn)斑塊的希望更大，更安心放心了。

有人怕他汀傷肝，也怕傷腎。他汀不是肝毒藥！因他汀導(dǎo)致不可逆肝病不是少見，而是極為罕見。

肝臟是人體合成膽固醇最大的器官。他汀類藥物降壞膽固醇的作用機(jī)制就是作用于肝臟，抑制肝臟合成膽固醇。少數(shù)患者服用他汀6—8周的早期可能出現(xiàn)一過性肝酶升高，這時(shí)應(yīng)查一下肝酶與血脂。如肝酶明顯升高（升至化驗(yàn)值正常上限的3倍或更高）可暫停藥物，待肝酶恢復(fù)正常后，再更換一種他汀，從小劑量開始，逐步調(diào)劑量。也可用小劑量他汀聯(lián)合依折麥布（抑制小腸吸收膽固醇）。如果肝酶升高僅幾個(gè)單位或十來個(gè)單位，可繼續(xù)用藥，復(fù)查肝酶。

用他汀前應(yīng)查一下肝酶。脂肪肝十分常見，有些脂肪肝患者也會(huì)有肝酶輕度升高，這些患者如同時(shí)有冠心病或放了支架，可以用他汀。用藥過程中，有些患者肝酶平穩(wěn)，甚至下降了，可能這些患者放了支架，更注意改變生活方式，多運(yùn)動(dòng)了，酒少喝了。

他汀不僅不傷腎，還對慢性腎病患者有益。慢性腎病是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的高危人群。慢性腎病患者用他汀類藥物可預(yù)防心腦血管病。

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用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·近期心肌梗死患者（從幾天到小于35天），近期缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。

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硫酸氫氯吡格雷片：用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治

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