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胸痛,我們一定要高度警惕!

2018-05-25 來源:醫(yī)學(xué)之聲  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:胸痛表現(xiàn)多種多樣,可為壓榨性、燒灼性、沉重性,也可為隱痛性、刺痛、絞痛、脹痛;胸痛部位可胸骨后、心前區(qū)、左側(cè)肩胛、胸部左側(cè)、后背等;胸痛持續(xù)時間可為一瞬間,也可為數(shù)分鐘;胸痛可伴大汗淋漓、血壓降低、休克也可為呼吸困難等癥狀。

胸痛變化萬千,病因多種多樣,面對胸痛患者根據(jù)其胸痛特征快速做出初步診斷非常重要。

胸痛是一種常見的癥狀,隨著社會人口老齡化,胸痛患者逐漸增多,占急癥患者的比例逐漸增多,胸痛的病因復(fù)雜多變,臨床表現(xiàn)各異,病情千變?nèi)f化,如急性冠脈綜合征、主動脈夾層、急性肺栓塞、張力性氣胸等均為高危胸痛患者,若不認真加以甄別,一旦誤診或漏診,便可導(dǎo)致死亡。

胸痛表現(xiàn)多種多樣,可為壓榨性、燒灼性、沉重性,也可為隱痛性、刺痛、絞痛、脹痛;胸痛部位可胸骨后、心前區(qū)、左側(cè)肩胛、胸部左側(cè)、后背等;胸痛持續(xù)時間可為一瞬間,也可為數(shù)分鐘;胸痛可伴大汗淋漓、血壓降低、休克也可為呼吸困難等癥狀。胸痛千變?nèi)f化,可有多種疾病引起,那么臨床上,面對大量胸痛患者的我們,哪些胸痛需高度警惕,需要我們及時發(fā)現(xiàn),及時搶救呢?

一、急性冠脈綜合征

是一大類包含不同臨床特征、危險性及預(yù)后的癥候群,它們有共同的病理機制,即冠狀動脈不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成,并導(dǎo)致病變血管不同程度的阻塞。包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死。

特點:心肌酶可升高、心電圖可見ST段改變。

胸痛特征:(1)部位和放射部位:胸部正中胸骨后最多,可波及心前區(qū),有手掌大小范圍,半數(shù)以上可伴有放射痛,放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)(達無名指和小指)最常見。也可放射至頸部、咽喉部、下頜部、牙齒、上腹部、左肩胛等不典型部位。(2)疼痛性質(zhì):可為“絞榨感”、“緊縮感”、“壓迫感“、“窒息感“、“悶脹感”,最為典型為患者通過在胸前緊緊握拳來描述其不適感。疼痛也可表現(xiàn)為刀割樣、針刺樣或酸脹樣疼痛,少數(shù)可為上腹痛、胃部不適、吞咽困難等。(3)疼痛持續(xù)時間:十秒鐘至30分鐘,典型心絞痛常為3-5分鐘。(4)誘發(fā)因素:最常見誘發(fā)因素為體力勞動及情緒激動等。

二、急性肺栓塞

是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。死亡率僅次于腫瘤和心肌梗死。

特點:有創(chuàng)傷、骨折、術(shù)后或長期臥床、血栓性靜脈炎等誘因。突發(fā)呼吸困難、劇烈胸痛、咳血、暈厥、休克,肺動脈瓣區(qū)可聽到收縮性雜音。

胸痛特征:(1)大多數(shù)患者為胸膜性胸痛,典型的胸膜性疼痛與呼吸和活動有關(guān),深呼吸和轉(zhuǎn)動身體明顯。胸痛可發(fā)生于胸部側(cè)面,如累及膈肌,可向頸肩放射。胸痛多為鈍痛,有時為針扎樣銳痛。

(2)心絞痛樣胸痛:少數(shù)患者為心絞痛樣胸痛,性質(zhì)、部位、時限同冠脈綜合征。

三、張力性氣胸

任何原因使胸膜破損致空氣進入胸膜腔,成為氣胸??煞譃樽园l(fā)性、外傷性和醫(yī)源性三類。

特點:突然發(fā)作一側(cè)胸痛,可伴有發(fā)熱、嘔吐;患側(cè)胸部飽滿,呼吸運動減弱,氣管移向健側(cè),聽診患側(cè)呼吸音低。

胸痛特征:(1)部位和放射部位:發(fā)生在氣胸的一側(cè)胸,可向肩背部、腋側(cè)或前臂放射。(2)疼痛性質(zhì):可為刺痛、銳痛、鈍痛或刀割樣疼痛,老年人疼痛不明顯,常誤診。(3)疼痛持續(xù)時間:短暫,繼之呼吸困難和刺激性咳嗽。(4)誘發(fā)因素:常為提重物或劇烈運動、咳嗽、打噴嚏、屏氣或高喊大笑等。

四、主動脈夾層

是指主動脈腔內(nèi)的血液,從主動脈內(nèi)膜撕裂口進入主動脈中膜,使中膜分離,并沿主動脈長軸方向擴展,使得主動脈分成真假兩個腔的一種病理改變。

特點:有高血壓病史,突然嚴重的胸痛、腹痛,疼痛呈撕裂樣,有休克表現(xiàn),但血壓不低,面色蒼白、大汗。突然出現(xiàn)的主動脈瓣關(guān)閉不全的雜音。

胸痛特征:(1)部位和放射部位:最常見為胸前區(qū)疼痛,也可為頸部疼痛,疼痛向肩胛間區(qū)放射。(2)疼痛性質(zhì):可呈刀割樣或撕裂樣,疼痛劇烈難以忍受,一般鎮(zhèn)痛劑不能使疼痛完全緩解。(3)疼痛時限:突然發(fā)生的劇烈胸痛,持續(xù)不緩解,可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天。(4)

誘發(fā)因素:尤其老年人,合并高血壓、動脈粥樣硬化時,在情緒突然激動、突然用力活動、劇烈咳嗽時可誘發(fā)胸痛。

顯而易見,胸痛變化萬千,病因多種多樣,面對胸痛患者根據(jù)其胸痛特征快速做出初步診斷非常重要,胸痛的劇烈程度與病情輕重又常不一致,以上四大疾病引起胸痛需警惕,我們需及時發(fā)現(xiàn)鑒別,病情兇險可致死亡。

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