高血壓危象是高血壓的常見并發(fā)癥，也是高血壓致死的主要原因。高血壓危象可發(fā)生在任何年齡，如患先天性腎動脈發(fā)育不良的新生兒、患急性腎小球腎炎的兒童、發(fā)生子癇的年輕孕婦，或者患動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄的老年人。

1臨床類型

高血壓危象的主要臨床類型包括：急進(jìn)-惡化性高血壓，高血壓腦病、腦血栓栓塞和顱內(nèi)出血，急性主動脈夾層，急性左心衰竭、肺水腫，不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死，子癇、先兆子癇，急性腎功能衰竭，圍手術(shù)期高血壓等。

此外，若舒張壓高于140~150mmHg和/或收縮壓高于220mmHg，無論有無癥狀亦應(yīng)視為高血壓危象。除了血壓升高的絕對水平和速度外，靶器官受累程度也很重要，在并發(fā)急性肺水腫、主動脈夾層動脈瘤、心肌梗死或腦血管疾病時，即使血壓僅中度增高，也應(yīng)視為高血壓危象。

2臨床表現(xiàn)

高血壓危象的臨床表現(xiàn)與發(fā)生功能障礙的終末器官直接相關(guān)，包括：血壓升高（如上文所述）；眼底鏡檢查可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜滲出、出血、視神經(jīng)乳頭水腫；出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，包括頭痛、神志模糊、嗜睡、木僵、視力喪失、癲癇發(fā)作、昏迷；出現(xiàn)心血管系統(tǒng)表現(xiàn)，例如心尖搏動明顯、心臟增大、充血性心力衰竭，心電圖提示心肌勞損或左心室擴(kuò)大；出現(xiàn)腎臟損害表現(xiàn)，如少尿、尿毒癥；出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，例如，惡心、嘔吐、消化道出血。

3臨床診斷及病情評估

1、詢問病史，醫(yī)師應(yīng)著重詢問以下三種情況：

①高血壓病史

注意詢問以下情況：發(fā)現(xiàn)、診斷高血壓的時間和血壓升高程度，既往服用的降壓藥物和血壓控制水平，治療依從性如何，是否存在停用藥物及其他誘發(fā)因素。發(fā)病前有否相關(guān)癥狀，包括頭痛、胸痛、呼吸困難、水腫、急性疲勞，抽搐及意識改變等。

②靶器官損害病史

注意有否伴靶器官損害的既往史，如左心室肥厚、慢性腎臟疾病、腦卒中史、心肌梗死病史等。

③其它藥物的應(yīng)用

注意患者有否應(yīng)用口服避孕藥、非甾體類抗炎藥、環(huán)孢素、潑尼松、興奮劑等。還應(yīng)詢問是否應(yīng)用了單胺氧化酶抑制劑，是否吸毒或者使用違禁藥物。

2、常規(guī)檢查

條件允許，指導(dǎo)患者都要進(jìn)行外周血細(xì)胞計數(shù)、血清肌酐測定、血電解質(zhì)及腎臟功能和尿分析。胸部X線檢查、心電圖和頭顱CT有利于初步確認(rèn)心臟功能、心肌缺血和腦損害情況，必要時行超聲心動圖檢查，進(jìn)一步了解心臟的結(jié)構(gòu)和功能。

3、鑒別診斷

高血壓危象應(yīng)當(dāng)與下述疾病進(jìn)行鑒別，包括：急性左心衰竭，各種原因引起的尿毒癥（尤其容量負(fù)荷過度），腦腫瘤，頭部損傷，癲癇（發(fā)作后狀態(tài)），腦炎，狼瘡性腦血管炎，高鈣血癥，伴急性焦慮的過度通氣綜合征。經(jīng)過上述病史的詢問、體格檢查和實驗室及輔助檢查，臨床醫(yī)師應(yīng)該能夠?qū)O度升高的血壓作出初步診斷，并評估病情加以區(qū)別。

4注意事項

臨床醫(yī)師評估與處理血壓急驟升高病人時，應(yīng)該注意以下問題：

①準(zhǔn)確測量血壓，測血壓前短暫休息，使用合適的袖帶，測量方法正確，注意識別“白大衣高血壓”。

②應(yīng)進(jìn)行全面評估，根據(jù)癥狀、體檢和實驗室檢查結(jié)果，全面判斷病人情況。全面評估急性降壓的利弊，避免高估益處而低估其害處；有益時應(yīng)該確切降壓（如主動脈夾層）；不清楚時，寧愿首先確保無害。

③后續(xù)處理時注意慢性血壓升高，因大多數(shù)血壓極度升高的病人有慢性高血壓史，應(yīng)積極有效控制血壓。