本文列舉了臨床上常見的錯誤處方類型，并進行詳細分析，供臨床醫(yī)護人員、藥劑人員參考，提高處方質(zhì)量，更好的安全、有效、合理、經(jīng)濟地使用藥物，降低由于用藥錯誤造成的患者身心損害。

臨床上處方錯誤具體主要分為以下十一種類型

1忽視配伍禁忌

病例1，某男，45歲，肝硬化失代償期，腹水明顯，下肢水腫發(fā)亮伴頻繁腹瀉，大便常規(guī)檢查有大腸桿菌。

診斷：肝硬化，細菌性胃腸炎。

處方：5%葡萄糖注射液250ml；呋塞米40mgivqd；丁胺卡那霉素0.2givgttbid。

處方分析：丁胺卡那霉素屬于氨基糖苷類抗生素，具腎毒性和耳毒性。對耳的損害包括前庭神經(jīng)和耳蝸的損害。前庭損害主要表現(xiàn)出眩暈、惡心、嘔吐、站立不穩(wěn)以及共濟失調(diào)。對耳的損害主要表現(xiàn)為對第八對腦神經(jīng)聽神經(jīng)及前庭神經(jīng)的損害，可導致不可逆的神經(jīng)性耳聾。而呋塞米也具有耳毒性，因此二者合用會加重耳毒性。

病例2，疾病診斷：嚴重風濕性關節(jié)炎。

處方：地塞米松0.75mgpoqd；消炎痛25mgpotid。

處方分析：兩藥合用會加重對胃的刺激。地塞米松能促進蛋白質(zhì)分解和抑制蛋白質(zhì)的合成，并刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，降低胃與十二指腸粘膜組織對胃酸的抵抗力，阻礙組織修復，使?jié)冇涎泳?，對有活動性潰瘍患者禁用。消炎痛的解熱?zhèn)痛作用較強，但對胃腸道的副作用較重，易產(chǎn)生潰瘍，還能引起胃出血和穿孔，故兩藥合用，對胃的刺激作用相加，如兩藥必須合用，應加服氫氧化鋁凝膠以保護胃粘膜。

2重復用藥

處方：克拉仙250mgpobid；利君沙400mgpotid。

處方分析：這個處方都屬于同類藥物重復用藥?？死杉?-甲氧紅霉素，利君沙即琥乙紅霉素，由于醫(yī)生對藥物的通用名及藥品的成分不熟導致同類藥物重復使用。類似的還有胃復安+嗎丁啉，會加重錐體外系反應；泰諾感冒片+日夜百服寧，兩藥均為復方制劑，均含有對乙酰氨基酚，聯(lián)用易造成肝臟損害。

3劑量不足或偏大

病例1，男，20歲，受涼后感發(fā)冷，咽痛，有膿痰，體溫為39.5℃。

診斷：急性上呼吸道感染。

處方：多西環(huán)素0.1gpotid。

治療結果：服藥兩天后，惡心、嘔吐癥狀嚴重。

處方分析：多西環(huán)素的半衰期為12～24小時，只需每日給藥1次就可以達到有效血藥濃度。若給藥次數(shù)過多，則血中藥物濃度過高，毒副作用將增加，對胃刺激性增大，引起惡心，嘔吐，嚴重將導致胃出血。類似藥物還有羅紅霉素、復方新諾明等。

病例2，男，40歲，多食、消瘦、易怒2月。

診斷：甲狀腺功能亢進癥。

處方（一）：他巴唑10mgpoq4h（每日四次）。

治療結果：病情不見好轉(zhuǎn)。

處方（二）：他巴唑30mgpoq4h。

治療結果：服藥1年后，出現(xiàn)食欲減退、便秘、怕冷、記憶力減退伴顏面浮腫、反應遲鈍。心率46次/分，血壓120/80mmHg,心界擴大?；A代謝率為-54%，血紅蛋白為8g/dl。

處方分析：患者屬于服用他巴唑過量導致甲狀腺功能減退?？辜谞钕偎幬锟偗煶桃话阋?.5～2年為宜。他巴唑每日30～60mg，用藥2～3周后，臨床表現(xiàn)如無改善應增大劑量，但一般不超過60mg/日，本病例由于醫(yī)生開出劑量過大，而且用藥時間竟達1年以上，導致繼發(fā)性甲狀腺功能減退。

4給藥時間間隔不合理

處方：0.9%生理鹽水500ml青霉素800萬Uivgttqd。

處方分析：青霉素類藥物屬于時間依賴性抗生素，其抗菌作用的發(fā)揮依賴于體內(nèi)血壓濃度較長時間維持在最低抑菌濃度以上。而該藥的半衰期較短，用藥3～4h后90%已排泄，達不到有效血漿濃度，每天需多次用藥，才能維持所需的殺菌濃度。因此本處方中的給藥時間不應為每天1次，而至少應為每天3～4次。

5給藥方法不合理

疾病診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作。

處方：氨茶堿250mgivgtt（1小時內(nèi)滴完）qd(負荷量)；氨茶堿250mgivgtt（2小時內(nèi)滴完）qd（維持量）；硫酸沙丁胺醇0.2mg（2噴）氣霧吸入(6小時1次)。

治療結果：患者出現(xiàn)心慌、頭痛、譫妄、驚厥、心律失常、血壓驟降等嚴重中毒癥狀。抽血測血藥濃度為76.6μg/ml（有效血藥濃度應為6.5～20μg/ml）。

處方分析：醫(yī)生最先開出的氨茶堿1小時內(nèi)滴完是作為負荷量，應快速起效，所以時間應較短，第二組氨茶堿是作為維持量，滴注時間應較長，但本處方滴注時間過短，一般至少應為5小時左右，因此導致血藥濃度過高。靜滴藥物，并不是只要把藥液滴完就行，滴注速率的快慢直接影響所用藥物在體內(nèi)濃度的高低。一般來說，血藥濃度與滴注速率成正比，滴速越快，血藥濃度越高，滴速越慢，血藥濃度越低。因此，凡是需靜滴的藥物，應注意控制滴速。

6使用溶媒不恰當

診斷：急性化膿性扁桃體炎。

處方：5％葡萄糖500ml；青霉素800萬Uivgttqd。

處方分析：選用溶媒不恰當。青霉素及部分β-內(nèi)酰胺類抗生素的水溶液在pH6～7時最穩(wěn)定，酸性或堿性水溶液均可加速其水解，葡萄糖注射液為pH3.2～5.5。且葡萄糖是一種具有還原性的糖，選用葡萄糖做溶媒將促進β-內(nèi)酰胺類抗生素的水解，且其在pH3.6的溶液中1h抗菌效價損失10%左右，故不宜選用。應選用0.9%氯化鈉注射液或復方氯化鈉注射液，盡量在短時間（50～60min）內(nèi)注射完。如果口服藥物可以代替注射類藥物，應盡量用口服藥物。

7忽視患者的年齡

在患者中，幼兒和老年人是兩類特殊人群，幼兒存在全身器官尚未發(fā)育完善的特點；而老年人存在全身器官功能衰減，對藥物的代謝及排泄功能均減退的特點。因此在服藥劑量上均存在一定的特殊性。病例1，某9個月大的患兒，因感冒而導致高燒40℃不退，遂來醫(yī)院就診。

處方：頸、腋下、腹股溝酒精擦浴物理退燒。

治療結果：不多時，患兒出現(xiàn)痙攣、抽搐，半小時后死亡。

處方分析：嬰兒的皮膚與成人的皮膚結構是不一樣的，表皮薄，藥物可以經(jīng)皮幾乎完全吸收，故較小的嬰兒當給予酒精擦浴時，相當于經(jīng)靜脈給藥，即酒精直接入血，故造成患兒酒精中毒而死亡。本處方的錯誤在于忽視了患者的年齡所決定的對藥物吸收、代謝、排泄方面的特殊性。

病例2，女，6歲，中午吃未洗凈的水果，之后感臍周部位疼痛，伴腹瀉。

疾病診斷：細菌性胃腸炎

處方：氟哌酸0.4gpobid。

處方分析：動物實驗表明，喹諾酮類藥物對幼年動物的肌腱、軟骨發(fā)育有影響，故臨床上不主張給12歲以下的兒童以及孕婦、哺乳婦使用喹諾酮類藥物，為此類人群的禁忌癥。

8忽視藥物的禁忌癥

診斷：中度高血壓合并有支氣管哮喘。

處方：普萘洛爾5mgpoq.4.h；卡托普利12.5mgpobid。

處方分析：普萘洛爾為β1、β2-受體阻斷藥，當支氣管平滑肌上的β2受體被阻斷時，引起的藥理效應是支氣管平滑肌收縮，加重哮喘癥狀，因此支氣管哮喘是普萘洛爾的禁忌癥，而本處方忽略了這點。

9抗菌藥不合理聯(lián)用

病例1，女，15歲，高熱，畏寒，體溫40℃，咽痛，扁桃體II度肥大。

疾病診斷：急性上呼吸道感染。細菌培養(yǎng)為革蘭氏陽性菌。

處方：琥乙紅霉素200mgpotid；阿莫西林250mgpoq.4.h。

處方分析：本處方屬于殺菌劑與抑菌劑合用。阿莫西林、先鋒霉素均為β-內(nèi)酰胺類抗生素，它們與細菌細胞膜上的青霉素結合蛋白結合而妨礙細菌細胞壁粘肽的合成，使之不能交聯(lián)而造成細胞壁的缺損，致使細菌細胞破裂而死亡，是殺菌劑。琥乙紅霉素、阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類藥，主要是阻礙細菌蛋白質(zhì)的合成，抑制細菌細胞分裂，使細菌處于靜止狀態(tài)，從而降低了β-內(nèi)酰胺類抗生素的殺菌效果，故兩類抗生素不宜合用。

病例2，男，25歲，淋雨后出現(xiàn)高熱39.5℃、畏寒，咳嗽且有鐵銹色痰伴胸痛。

疾病診斷：肺炎球菌性肺炎（大葉性肺炎）

處方：青霉素鈉640萬Uqdivgtt。；頭孢曲松鈉1gqdivgtt。

處方分析：二者都屬于β-內(nèi)酰胺類藥物，作用機制相同，可因競爭共同的靶位而產(chǎn)生拮抗，甚至誘導耐藥菌產(chǎn)生，不但起不到藥物配伍作用的協(xié)同作用，而且還增加藥物的不良反應。此外，同類藥物聯(lián)合使用將增加藥物的毒副作用，如鏈霉素+慶大霉素，將增加耳毒性和腎毒性。

10忽視藥物的毒副作用

病例，女，67歲，慢性支氣管炎10余年，近4天病情加重，因氣喘、氣急入院。體檢：體溫38℃，脈搏14次/分，呼吸28次/分，神清，半臥位，輕度紫紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，兩肺底聞及中小水泡音。診斷：肺心病。經(jīng)給氧、控制感染、止咳平喘治療后癥狀稍有緩解，為了改善肺通氣功能和肺部微循環(huán)，開出處方：

處方1：山莨菪堿20mgivgttst(立即執(zhí)行)。

治療結果：用藥4小時后，下腹脹痛，膀胱充盈，排尿滴淋狀。醫(yī)生認為可能是由于膀胱結石合并尿道炎癥引起，開出處方：

處方2：阿托品1mgim(肌注)st。

治療結果：尿潴留越益加重，下腹疼痛難忍。

處方分析：處方1中使用山莨菪堿是正確的，利用的是山莨菪堿能改善肺通氣功能和肺部微循環(huán)的藥理作用，但是山莨菪堿同時也具有松弛膀胱逼尿肌作用，因此引起尿潴留，這是山莨菪堿在發(fā)揮前者治療作用的時候所同時產(chǎn)生的副作用。但處方2中，因為對藥物副作用的忽視，又開出阿托品，結果導致尿潴留加重。

處方3：1）新斯的明15mgimst。2）導尿。

治療結果：尿潴留癥狀緩解。

處方分析：新斯的明為可逆性膽堿酯酶抑制劑，通過抑制膽堿酯酶的活性，使體內(nèi)乙酰膽堿濃度增加，興奮M受體，使分布有M受體的膀胱逼尿肌收縮引起排尿。

11中西藥配伍不當

中西藥聯(lián)合使用在某些情況下是相輔相成的，但是如果不了解所使用的中、西藥之間的相互作用，將起到背道而馳甚至危害患者生命的反作用。如：

病例：診斷：糖尿病2型。處方：優(yōu)降糖（或D860等降血糖藥物）與人參、干草及鹿茸等合用。

處方分析：人參、干草及鹿茸可以提高糖尿病患者的免疫力，但是這些中藥均有糖皮質(zhì)激素樣作用，可使血糖升高，從而降低降血糖藥物的療效。

病例：診斷：房顫伴扁桃體腫大。

處方：地高辛+六神丸。

處方分析：地高辛是消除房顫的首選藥，而六神丸中含有的蟾蜍素也具有洋地黃樣強心作用，因此與洋地黃類藥聯(lián)用，易發(fā)生中毒而出現(xiàn)頻發(fā)性室性早搏等心律失常。