近年來不斷報道的雙氧水運用過程中引發(fā)的氣體栓塞和心跳驟停，卻值得我們沉下心去認真總結(jié)和借鑒！

的確，正是因為雙氧水在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物為氧氣和水，以前的經(jīng)驗告訴我們外用雙氧水“似乎”是安全的。但是，近年來不斷報道的雙氧水運用過程中引發(fā)的氣體栓塞和心跳驟停，卻值得我們沉下心去認真總結(jié)和借鑒！

在《能致死的雙氧水：你還敢這樣用嗎？?。ㄏ拢分?，我們重點來討論一下雙氧水導致氣體栓塞的機理和診治措施。

1先來看一個實驗：

方法：實驗犬麻醉后，氣管插管，保留自主呼吸，胸腹常規(guī)備皮、消毒，選側(cè)臥位。常規(guī)心電監(jiān)護，并用彩超以胸骨旁左室長軸和胸骨左緣四腔及五腔切面進行探測。制作股骨開放性骨折，并用雙氧水沖洗創(chuàng)面。給實驗犬先后沖洗10ml、20ml、30ml雙氧水（單次倒入傷口），實驗犬死亡后對其心臟進行解剖。

結(jié)果：實驗犬右心房可探測到移動的強回聲光點，顯示有氣泡進入心腔。其中1例沖洗雙氧水后死亡，解剖其心臟觀察：可見右心房及右心室有大量的氣泡。

這個實驗的結(jié)論是：1、壓力差可以使雙氧水及其產(chǎn)生的氣泡進?血管床。2、某些特定情況下，雙氧水可能導致氣體栓塞。

在2月24日《能致死的雙氧水：你還敢這樣嗎？?。ㄉ希分?，我們列舉了“雙氧水沖洗左腎致氣體栓塞一例”和“雙氧水沖洗膽道致氣體栓塞一例”，兩位患者都在術(shù)中接受雙氧水沖洗后，不久即出現(xiàn)了氣體栓塞的表現(xiàn)。

值得重視的是，患者主刀醫(yī)生均有短時間、相對密閉腔道內(nèi)、較大量沖洗3%雙氧水的共同點！這兩個病例術(shù)中的病情變化，也支持了“壓力差可以使雙氧水及其產(chǎn)生的氣泡進入血管床”的動物實驗結(jié)論！

2在過氧化氫酶的作用下，雙氧水在體內(nèi)迅速分解生成氧氣和水，當產(chǎn)生的氧氣超過血管吸收的限度時則會形成氣體栓塞。

1、一種學說認為：雙氧水體內(nèi)反應(yīng)產(chǎn)生的高熱使組織結(jié)構(gòu)破壞，氧氣從破損的靜脈進入血管。

2、另一種學說認為：在密閉或半密閉條件下，有靜脈回流通路時，產(chǎn)生的高壓使雙氧水進入血管床，氧氣泡由血管內(nèi)吸收的雙氧水直接反應(yīng)產(chǎn)生。

大量氣體集中在腔靜脈以及右心房、右心室時（迫使心臟由血泵變?yōu)闅獗茫?，空氣栓子可機械性阻塞右心室肺動脈開口，致急性肺動脈和右心室高壓，右心室急速擴張，排血量明顯減少。其結(jié)果是血壓劇降，導致心肌及呼吸循環(huán)中樞缺血缺氧，當缺氧達到不能維持這些臟器最低生理功能時，則會發(fā)生心跳呼吸驟停。

此外，雙氧水運用過程中發(fā)生心跳驟停還可能直接與迷走神經(jīng)張力增加有關(guān)，Kuznetsov給實驗大鼠注入致死劑量的雙氧水時，所有大鼠均發(fā)生迷走神經(jīng)張力增加，80%的大鼠經(jīng)阿托品治療后恢復(fù)正常。

3總之，臨床醫(yī)師應(yīng)當認識到應(yīng)用雙氧水有潛在的風險，尤其應(yīng)當盡量避免在密閉、或者半密閉的環(huán)境下，短時間內(nèi)、運用大量的雙氧水沖洗創(chuàng)面！

一旦術(shù)中應(yīng)用雙氧水沖洗創(chuàng)面后，患者出現(xiàn)未知原因的心率下降，呼出氣二氧化碳分壓（PECO2）下降，低血壓時應(yīng)考慮有氣體栓塞的可能，此時應(yīng)該立即行心臟聽診（如胸骨旁能聽到“車輪碾過樣雜音”即可基本確定有氣體進入心臟）。

雙氧水所致氣體栓塞的處理措施

1、懷疑氣體栓塞后，應(yīng)立即停止進行中的手術(shù)；

2、迅速將患者放置于頭低30°體位；

3、適時地敞開沖洗部位，大量生理鹽水沖洗創(chuàng)面；

4、停止吸入麻醉藥，改吸純氧；

5、出現(xiàn)心率下降時，應(yīng)及時用阿托品處理；

6、血壓下降時，應(yīng)注意補足血容量；

7、急查血氣：當PECO2下降、低氧血癥、高碳酸血癥時應(yīng)用呼吸機輔助治療（可選用呼吸末正壓通氣模式）；

8、心跳呼吸驟停時應(yīng)立即進行心肺腦復(fù)蘇。