血小板減少的原因很多，這個案例又是因為啥？

2018-05-09 來源：醫(yī)學之聲標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：何為免疫性血小板減少癥？ITP是一種免疫介導的以血小板減少為主要臨床表現(xiàn)的出血性疾病，是較為常見的一種血小板減少性疾病，主要由血小板受到免疫性破壞，導致外周血中血小板數(shù)目減少。

血小板的“前半生”

血小板，到底為何方神圣？那得從它的前世今生說起，話說，在1842年人類首次發(fā)現(xiàn)血小板，貌似時間跨度有點大，那咱還是言簡意賅吧，血小板（PLT）是一個多功能細胞，是骨髓中成熟的巨核細胞胞漿裂解脫落下來的小塊胞質(zhì)，靜息狀態(tài)下呈雙凸碟形或兩面凸起的橢圓形，由細胞膜包裹著含顆粒的胞質(zhì)。平均壽命約7~14d，平均直徑2.4μm，平均容積為7.2fl，是血液中最小的無核細胞成分，參與機體內(nèi)許多生理和病理過程。

盡管它“個頭”矮小，“相貌”平平，但它對人體的作用卻不容小覷。在漫漫的歷史長河里，隨著科學技術(shù)的發(fā)展，社會的進步，人們才逐漸認知血小板的功能，PLT具有黏附、釋放、聚集、收縮、吸附等功能，其最主要的生理功能是參與止血。正常狀態(tài)下，血小板在血管內(nèi)以單個形式循環(huán)并不與其他細胞類型和其他血小板相互作用，當血管受損破裂，血管內(nèi)皮細胞層損傷時，暴露出內(nèi)膜下基質(zhì)成分，血小板通過表面接觸和凝血因子的作用，轉(zhuǎn)入激活狀態(tài)，活化的血小板互相黏附到受損的血管內(nèi)皮上，相互聚集，促使凝血酶的生成，從而達到止血的作用。基于PLT有如此強大的功能，我們理所當然為它打“call”。

基于PLT在體內(nèi)的地位舉足輕重，那么首當其沖的則是PLT的數(shù)量，因此血小板計數(shù)在臨床診療中具有不可或缺的地位。血小板計數(shù)異常，無可厚非則是PLT數(shù)量增多或者減少兩種情況，PLT數(shù)量增多在臨床中并不多見，然而PLT數(shù)量減少在工作中卻屢見不鮮，患者血小板減少可能會導致機體自發(fā)性出血，重癥患者甚至危及生命，所以鑒別血小板減少的原因，在臨床治療中顯得尤為重要。我科采用XT-2000i血液分析儀，配套試劑和質(zhì)控品均由日本Sysmex公司提供，儀器狀態(tài)良好；日本Olympus公司雙目顯微鏡；草酸銨稀釋液嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行配置；瑞氏染液由珠海貝索公司提供。

案例經(jīng)過

患者女，60歲，2018年3月23日早上，因“局部皮膚瘀斑、乏力”來我院就醫(yī)，化驗血常規(guī)，結(jié)果如下：

血小板7×10^9/L，結(jié)果異常，血小板極度減低，肉眼可見，標本無凝集。按照我的“慣性”思維，則需要進一步排除抗凝劑因素，于是換用其他種類的抗凝劑試管采血復檢，得到的結(jié)果較之前的結(jié)果仍然不相上下。循序漸進，接著又進行末梢血涂片染色鏡檢和血小板手工計數(shù)，血涂片鏡下未見血小板大量聚集，但散在分布少量的大血小板；血小板手工計數(shù)結(jié)果為11×10^9/L，數(shù)量還是極度減少。為了緩解患者焦急萬分的情緒，我立即上報危急值，并電話告知醫(yī)生，希望患者應進行骨髓穿刺，進一步做骨髓細胞學檢查。

經(jīng)過一番周折，患者收入院，進行治療。患者經(jīng)骨髓穿刺，進一步做骨髓細胞學檢查，骨髓檢驗結(jié)果如下：

骨髓片鏡下可見骨髓增生活躍；粒系、紅系在形態(tài)和數(shù)量上無明顯異常；巨核細胞數(shù)量未見明顯異常，可見顆粒型巨核細胞和裸核型巨核細胞，但成熟產(chǎn)板型巨核細胞的數(shù)量明顯減少；血小板呈單個、散在分布，數(shù)量均極少見。

通過層層篩選，逐項排除，最終在我心中得出一個結(jié)論，這名患者可能是免疫性血小板減少癥（ITP），這時我如釋重負，壓在心底的石頭總算落地了，緊接著跟主管醫(yī)生進行電話溝通，向醫(yī)生詳細解釋檢驗結(jié)果，并表述我的想法，建議對癥治療，果然皇天不負有心人，最終得到臨床醫(yī)生的贊許。

何為免疫性血小板減少癥？ITP是一種免疫介導的以血小板減少為主要臨床表現(xiàn)的出血性疾病，是較為常見的一種血小板減少性疾病，主要由血小板受到免疫性破壞，導致外周血中血小板數(shù)目減少。ITP患者骨髓象示骨髓增生活躍，骨髓巨核細胞數(shù)目正常或增多，但成熟的產(chǎn)板型巨核細胞數(shù)目減少。

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用于外科手術(shù)時預防出血或止血，以及內(nèi)科、婦產(chǎn)科等出血性疾病的止血。也用于各種原因引起的白細胞減少癥、血小板減少癥。

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清熱解毒，涼血止血，散瘀消斑。用于原發(fā)性血小板減少性紫癜。癥見全身瘀點或瘀斑，發(fā)熱煩渴，小便短赤，大便秘結(jié)，或見鼻衄，齒衄，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

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止血。用于血友病、血小板減少性紫癜癥及其他內(nèi)容出血癥。

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溫腎健髓，益氣養(yǎng)陰，生血止血。用于再生障礙性貧血，白細胞減少癥、血小板減少癥，骨髓增生異常綜合癥及放療和化療引起的骨髓損傷、血細胞減少，屬腎陽不足，氣血兩虛證者。

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用于預防、治療白血球減少癥及血小板減少癥。

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活血化瘀，消腫散結(jié)，涼血止血。用于血熱妄行，皮膚紫斑；原發(fā)性及繼發(fā)性血小板減少性紫癜。

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滋補肝腎，涼血清熱。用于血小板減少癥及血熱所致的出血。

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用于過敏性與自身免疫性炎癥疾病，膠原性疾病。如風濕病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、嚴重支氣管哮喘、腎病綜合癥、血小板減少性紫癜、粒細胞減少癥、急性淋巴性白血病、各種腎上腺皮質(zhì)功能不足癥、剝脫性皮炎、無皰瘡神經(jīng)性皮炎、類濕疹等。

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涼血止血。用于血熱妄行所致的月經(jīng)過多、崩漏，吐血、衄血、咯血、尿血、便血，血色鮮紅或紫紅；功能失調(diào)性子宮出血、子宮肌瘤出血及多種出血癥、單純性紫癜、原發(fā)性血小板減少性紫癜見上述證候者。

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涼血止血。用于功能性子宮出血，月經(jīng)過多，產(chǎn)后出血，子宮肌瘤出血，尿血，便血，吐血，咯血，鼻衄，單純性紫癜，原發(fā)性血小板減少性紫癜等。

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臨床可用于用于某些抗生物素難以控制的病毒性感染和或霉菌性細胞內(nèi)感染。（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等）；對于惡性腫瘤可作為輔助治療劑；免疫缺陷?。ㄈ鐫裾?，血小板減少，多次感染綜合癥急慢性皮膚粘膜真菌病有一定的療效）。

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1、急慢性白血病，對慢性粒細胞型白血病近期療效較好，作用快，但緩解期短；2、后天性溶血性貧血，特發(fā)性血小板減少性紫癜，系統(tǒng)性紅斑狼瘡；3、慢性類風濕性關(guān)節(jié)炎、慢性活動性肝炎（與自體免疫有關(guān)的肝炎）、原發(fā)性膽汁性肝硬變；4、甲狀腺機能亢進，重癥肌無力；5、其他：慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、節(jié)段性腸炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎、狼瘡性腎炎，增殖性腎炎，Wegener氏肉芽腫等。

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