懷孕感冒了如何用藥？

這個(gè)問(wèn)題不但困擾著很多準(zhǔn)媽媽?zhuān)褪桥R床醫(yī)生通常也會(huì)覺(jué)得棘手。是啊！一邊是正在發(fā)育的胎兒，大部藥對(duì)其都有不良影響；一邊是正經(jīng)受感冒病痛的準(zhǔn)媽媽?zhuān)挥盟幍脑?huà)感冒本身對(duì)胎兒發(fā)育影響可能更大，如何權(quán)衡？

01謹(jǐn)慎用藥一：用什么藥退熱？

有研究顯示，母體的體核溫度可以影響胎兒的細(xì)胞分裂，并導(dǎo)致神經(jīng)管畸形、胎兒發(fā)育異常和先天性心臟病等。母親體溫較基礎(chǔ)值升高1.5℃-2.5℃即有致畸作用。也就是說(shuō)，在體溫達(dá)到38.5℃-39.5℃時(shí)，就存在相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。如體溫不超過(guò)38℃，一般不需使用退熱藥?？赏ㄟ^(guò)溫水擦浴、冷毛巾濕敷、使用冰枕、在腋窩、額部和腹股溝部放置冰袋、使用退熱貼等物理方法降溫；如患者體溫超過(guò)38.5℃且物理降溫效果不明顯，或發(fā)熱導(dǎo)致患者有明顯不適，應(yīng)選用適當(dāng)?shù)耐藷崴幬镞M(jìn)行治療；目前認(rèn)為：妊娠期患者退熱時(shí)，以對(duì)乙酰氨基酚的副作用最小，可用于妊娠各期患者，宜作為首選。而對(duì)于該藥之外的其他藥物，則缺乏令人信服的指南或共識(shí)。

02謹(jǐn)慎用藥二：用什么藥來(lái)控制感染？

在確定孕婦患者感冒為上呼吸道感染引起后如何下藥才安全合理？孕婦感冒發(fā)熱和平常人一樣也不是只用退燒藥就行，必要時(shí)也要用到抗感染的藥物或者是清熱解毒的中成藥，但是孕婦可以用的這類(lèi)藥非常有限，筆者歸納后認(rèn)為以下幾種會(huì)相對(duì)安全，藥店店員可根據(jù)具體情況給這類(lèi)顧客介紹。

1、銀黃顆粒（及其口服制劑）

銀黃制劑的主要成分是金銀花、黃芩提取物，金銀花是相對(duì)緩和安全的清熱解毒中藥；黃芩是有清熱燥濕、瀉火解毒、止血、安胎的功效，不但可清熱解毒且可用于胎動(dòng)不安；由這兩味藥組方而成的銀黃制劑簡(jiǎn)單、安全、有效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究銀黃制劑同時(shí)具有殺菌和抑制病毒的雙層作用，因此認(rèn)為適合用于孕婦上呼吸道感染后必須要控制感染時(shí)，但此時(shí)不提倡用注射劑，只建議口服使用，銀黃口服制劑通常為非處方藥，因而藥店店員可以在必要時(shí)給孕婦推薦使用。

2、溶菌酶腸溶片

溶菌酶主要通過(guò)破壞細(xì)胞壁中的N-乙酰胞壁酸和N-乙酰氨基葡糖之間的β-1,4糖苷鍵，使細(xì)胞壁不溶性黏多糖分解成可溶性糖肽，導(dǎo)致細(xì)胞壁破裂內(nèi)容物逸出而使細(xì)菌溶解。溶菌酶還可與帶負(fù)電荷的病毒蛋白直接結(jié)合，與DNA、RNA、脫輔基蛋白形成復(fù)鹽，使病毒失活

對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、好氧性孢子形成菌、枯草桿菌、地衣型芽孢桿菌等都有抗菌作用，而對(duì)沒(méi)有細(xì)胞壁的人體細(xì)胞不會(huì)產(chǎn)生不利影響,溶菌酶對(duì)人體完全無(wú)毒、無(wú)副作用，具有抗菌、抗病毒、抗腫瘤的功效,臨床用于慢性鼻炎、急慢性咽喉炎、口腔潰瘍、水痘、帶狀皰疹和扁平疣等。也可與抗菌藥物合用治療各種細(xì)菌和病毒感染。因此溶菌酶可用于孕婦上呼吸道感染，不論是細(xì)菌性還是病毒性的均可。

3、阿莫西林分散片（及其口服制劑）

阿莫西林分散片（及其口服制劑）是目前認(rèn)為孕婦使用最安全的抗生素，動(dòng)物生殖試驗(yàn)顯示，10倍于人類(lèi)劑量的阿莫西林未損害大鼠和小鼠的生育力和胎兒。但在人類(lèi)尚缺乏足夠的對(duì)照研究，鑒于動(dòng)物生殖試驗(yàn)不能完全預(yù)測(cè)人體反應(yīng)，孕婦應(yīng)僅在確有必要時(shí)應(yīng)用本品，特別是它有致敏性，國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)規(guī)定，使用阿莫西林前必須進(jìn)行青霉素皮膚試驗(yàn)，陽(yáng)性反應(yīng)者禁用；而80%的以上的上呼吸道感染均為病毒性的，阿莫西林基本無(wú)效；阿莫西林在藥店是處方藥，對(duì)于店員來(lái)說(shuō)只能憑處方銷(xiāo)售。孕婦患者只在確定有細(xì)菌性感染使用以上藥品無(wú)效且必須控制感染時(shí)使用。

4、奧司他韋膠囊（只用于流感，藥店店員了解內(nèi)容）

有對(duì)照研究表明，妊娠期女性發(fā)生流感2天內(nèi)未行抗病毒治療者的ICU入住率和病死率，均較早期接受抗病毒治療的對(duì)照組明顯增加。而接受奧司他韋治療，并沒(méi)有導(dǎo)致此類(lèi)患者出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局（如先天性畸形、早產(chǎn)和低出生體重）的證據(jù)，建議對(duì)妊娠2周內(nèi)女性的確診或疑似流感，應(yīng)盡早開(kāi)始抗病毒治療及相應(yīng)治療。奧司他韋為妊娠期流感患者的首選抗病毒藥，推薦劑量與其它成人的劑量相同，即75mg，每日2次，連用5天。

03謹(jǐn)慎用藥三：是否可用維生素C?

維生素C在抗病毒和預(yù)防病毒性傳染病方面具有很高的應(yīng)用價(jià)值,維生素C可以促進(jìn)抗體形成，高濃度的維生素C有助于食物蛋白質(zhì)中的胱氨酸還原為半胱氨酸，進(jìn)而合成抗體提高機(jī)體免疫力。孕婦為維生素C易缺乏人群，成人及孕早期婦女維生素C的推薦攝入量為100mg/d，中、晚期孕婦及乳母維生素C的推薦攝入量為130mg/d。因此孕婦在感冒期間合理服用維生素C對(duì)病患是有幫助的。