聽說人到了一定歲數(shù)，就開始迷信各種各樣的保健品了，什么抗氧化的，提高免疫力的，護肝的，補鈣的……如果兒女不買，說不定還會被罵不孝。而保健品行列里，總是少不了維生素D和鈣這兩種成分的身影，老人們估計也像奇點糕一樣，聽到它們就首先想到預防骨質(zhì)疏松和骨折，畢竟廣告天天轟炸嘛。

話不能亂說，藥不能亂吃，保健品就能亂買了？梁靜茹給你們的勇氣嗎……

然而，近期美國預防服務工作組（USPSTF）在《美國醫(yī)學會雜志》（JAMA）上發(fā)布的兩篇最新權威報告顯示：用補充維生素D、鈣或聯(lián)合補充兩種營養(yǎng)素的方法，預防沒有骨質(zhì)疏松、骨折史等低危老年人群的骨折和跌倒，可能有害無益[1]！

隨著人口老齡化日益嚴峻，老年人骨折問題也開始受到關注。有數(shù)據(jù)顯示，2005年美國約有200萬例骨質(zhì)疏松性骨折的報告，預計到2025年這一數(shù)字將增至300多萬，而在各種骨折中，髖部骨折后果最為嚴重，即使是在醫(yī)療技術條件發(fā)達的美國，老年髖關節(jié)患者骨折后一年內(nèi)的死亡率也高達20-30%[2]。

如果哪個醫(yī)生不知道髖關節(jié)骨折多兇險，罰拖去重看外科學教材三遍……

但花花綠綠的保健品能不能真的預防骨折，還真是一直爭論不休。去年12月，天津市天津醫(yī)院的科研團隊在JAMA上發(fā)表的一篇Meta分析指出[3]，不管是單獨補充鈣劑/維生素D還是聯(lián)合補充，均不能降低50歲以上社區(qū)居住的中老年人骨折的發(fā)生率，甚至大劑量補充維生素D還會增加骨折發(fā)生的風險。

文章一經(jīng)發(fā)表，就在國內(nèi)外引起了軒然大波，各界人士也議論紛紛，比如其中一篇：天津醫(yī)院，你的宣傳能不能別斷章取義、別浮夸？趙嘉國、曽憲鐵，恭喜你們出名了的作者就表示，Meta分析有一定的偏倚性，因此天津醫(yī)院宣傳稿中的“改寫相關指南”說法還為時過早。（當然，也不排除是“斷人財路如同殺人父母”的原因……）

如果一項Meta分析說服力還不夠的話，那今天奇點糕就再帶大家一起解讀USPSTF的全新報告吧，這支成立于1984年，由美國國會授權組建的國家級專家小組的使命就是基于循證醫(yī)學證據(jù)，為全美的疾病預防和改善人民健康提供相關建議，各種癌癥篩查的推薦指南正是出自他們之手。

為了對本次報告提供證據(jù)支持，USPSTF總共篩選了3100余篇相關文獻，其中291篇被列入進一步評估，剔除重復的試驗后，11項隨機對照試驗（RCT）最終納入分析之中，在對這些隨機對照試驗進行審核后，工作組評估了關于額外補充維生素D和鈣補劑的益處和危害。

關于這些補充劑的作用，工作組的最終結(jié)論為：

維生素D和鈣補充劑單獨或聯(lián)合補充，在預防社區(qū)男性或絕經(jīng)前婦女的骨折方面沒有益處。

有足夠的證據(jù)表明服用低劑量（<400IU或更少的維生素D和<1000mg或更少的鈣）補充劑，并不會預防絕經(jīng)后婦女骨折的發(fā)生。

對于更高劑量的維生素D和鈣（>400IU維生素D和>1000mg的鈣）的結(jié)論存在分歧，部分研究顯示某些骨折風險在較高劑量補充時可下降，但也有研究顯示風險增加。

關于口服這些補充劑的危害，結(jié)論則為：

維生素D配合或不配合鈣補充，都不會增加患心血管疾病的風險

服用維生素D和鈣補充劑的女性，患腎結(jié)石的風險會上升。單純服用鈣劑2-4年，不會增加患腎結(jié)石的風險，但與維生素D同時補充時，風險上升18％

最常見的不良反應是便秘

根據(jù)這些分析結(jié)果，USPSTF得出結(jié)論，口服維生素D和鈣補劑并不能用于社區(qū)中的男性和絕經(jīng)前婦女（除已患骨質(zhì)疏松癥、維生素D缺乏癥的患者）骨折的一級預防。

這么看來，額外補充維生素D和鈣補劑，簡直是有害無益啊！奇點糕只能安慰自己，之前吃的那些鈣片，就當是“飯后甜點”吧!

而在近期的另一份報告中，USPSTF還表示，補充維生素D也不能預防老年人跌倒。年齡較大和跌倒史，是骨質(zhì)疏松性骨折的主要危險因素[7]。10%-15%的跌倒將導致骨折，而幾乎所有的髖部骨折都與跌倒相關[2]。既然威脅不小，那USPSTF在預防跌倒方面，有沒有給我們帶來什么好的建議呢？

建議確實有，不過內(nèi)容恐怕要讓一些人失望了，因為USPSTF給出的建議中并沒有提到說，吃什么“神藥”就能管用，而是建議65歲以上的老年人進行鍛煉干預，飲食調(diào)節(jié)，多曬太陽來更多的預防骨折。工作組報告表示，有足夠的證據(jù)表明，采取鍛煉干預措施可以防止老年人跌倒風險上升[6]。

USPSTF成員之一，弗吉尼亞聯(lián)邦大學的AlexKrist教授在接受采訪時表示，在有更明確的證據(jù)之前，還不能確定高劑量補充維生素D和鈣會對預防骨折有怎樣的影響，也不能將結(jié)論隨意外推到絕經(jīng)后婦女、有骨折史或骨質(zhì)疏松病等狀況的人群，但Krist教授強調(diào)，身體鍛煉也能起到相當不錯的預防效果[8]。

說實話，奇點糕經(jīng)?？粗N售保健品的現(xiàn)場視頻心驚肉跳，生怕家里老人一個不慎，中了那些滿口喊著干爹干媽的推銷員的圈套……還是想辦法反擊，讓老人們管住吃保健品的嘴，邁開老年鍛煉的腿吧。