隨著氣溫普遍上升，許多病毒活動(dòng)也更加猖獗了，如近期由皰疹病毒引起的水痘、爛嘴角、潰瘍的患者明顯增多了。

據(jù)濟(jì)南市疾控中心監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，從每年3月開始，皰疹疾病發(fā)病人數(shù)逐漸上升，4～6月發(fā)病人數(shù)達(dá)到季節(jié)性高峰。作為基層醫(yī)護(hù)人員，我們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于本病的防控意識(shí)，特別要做好兒童、老年人和免疫力低下者的預(yù)防治療工作。

一皰疹分類

通常將皰疹分為帶狀皰疹、單純性皰疹和生殖器皰疹。

因生殖器皰疹大多發(fā)生在男女病人生殖器附近，較前兩類皰疹較容易區(qū)分，下面重點(diǎn)講解帶狀皰疹、單純性皰疹。

單純皰疹屬于單純皰疹病毒感染,人類單純皰疹病毒分為兩型，即單純皰疹病毒Ⅰ型（HSV-Ⅰ）和單純皰疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）。Ⅰ型主要引起生殖器以外的皮膚、粘膜（口腔粘膜）和器官（腦）的感染。Ⅱ型主要引起生殖器部位皮膚粘膜感染。

①單純皰疹的病程一般為１周，即使不治療，只要沒有繼發(fā)細(xì)菌感染，１周以后也會(huì)痊愈，如“爛嘴角”。

②大多無臨床癥狀,僅有少數(shù)可出現(xiàn)臨床癥狀,重時(shí)可引起鄰近淋巴結(jié)腫大；

③此病極易復(fù)發(fā)。由于單純皰疹病毒在人體內(nèi)不產(chǎn)生永久免疫力,每當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí),如發(fā)熱、胃腸功能紊亂、月經(jīng)、妊娠、病灶感染和情緒改變時(shí),體內(nèi)潛伏的病毒被激活會(huì)再次發(fā)病。

①嘴唇周圍：如牙齦上、口腔外側(cè)、嘴舌外側(cè)、鼻子、頰或手指上；

②生殖器周圍：如陰莖、陰道、臀部、肛門附近。

帶狀皰疹

是一種病毒性感染，又稱腰纏火丹、串瘡、蜘蛛瘡等，是水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）所引起的。

①發(fā)疹前往往有頭痛、怕光、倦怠、食不振等不適癥狀，經(jīng)1-3天后，患處皮膚潮紅，進(jìn)而出現(xiàn)多數(shù)成群簇集的粟至綠豆大的丘皰疹，迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，內(nèi)容透明澄清，互不融合。

②帶狀皰疹發(fā)作后，局部先有過敏的癥狀以及灼熱感和神經(jīng)痛，約3日～4日后出現(xiàn)簇集成群的粟粒大丘皰疹，迅速形成水皰，皰壁緊張發(fā)亮，周圍紅暈，沿神經(jīng)分布，排列成帶狀。發(fā)疹3日～4日后皰液由透明變?yōu)榛鞚?，隨后干燥結(jié)痂，脫后不留瘢痕。病變處對(duì)任何刺激均十分敏感，如輕微觸摸則可引起劇烈疼痛，局部淋巴結(jié)也有腫痛。

③由于病毒有親神經(jīng)性的特點(diǎn),常常單側(cè)發(fā)疹、不超過體表正中線、多呈不規(guī)則條帶狀排列。感染后可長期潛伏與脊髓神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi),當(dāng)?shù)挚沽Φ拖禄蛘邉诶?感冒,上火時(shí)病毒可再次生長繁殖,病毒從一個(gè)或數(shù)個(gè)神經(jīng)節(jié)沿相應(yīng)的神經(jīng)纖維到達(dá)皮膚,使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生紅斑,成群簇集分布的水皰,并沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布,并伴有明顯的神經(jīng)痛。

可發(fā)生于身體的任何一個(gè)部位，但好發(fā)于側(cè)胸、股、腰腹、顏面及四肢等部位。

二單純皰疹和帶狀皰疹的藥物治療

單純皰疹和帶狀皰疹它們是兩種疾病，一個(gè)是單純皰疹病毒感染，一個(gè)是水痘帶狀皰疹病毒感染。目前，國內(nèi)對(duì)這些皰疹病毒疾病主要仍是采用藥物實(shí)施針對(duì)性的治療，國產(chǎn)預(yù)防皰疹病毒的疫苗仍在申報(bào)中，后期有望投放市場(chǎng)。

抗皰疹病毒藥物是21世紀(jì)初發(fā)展較快的一類藥物，據(jù)2017年版《國家醫(yī)保藥品目錄》中收載的廣譜抗病毒核苷和核苷酸類藥物有阿昔洛韋、泛昔洛韋、更昔洛韋、伐昔洛韋和利巴韋林，以及其他抗病毒藥物膦甲酸鈉。

其中，治療該皰疹病毒疾病臨床上以鳥嘌呤腺苷類似物阿昔洛韋、伐昔洛韋和泛昔洛韋3種藥物應(yīng)用最為廣泛，因?yàn)樗鼈儗?duì)皰疹病毒有特殊的親和力、較其它藥物毒性低。

上表中阿昔洛韋、泛昔洛韋和伐昔洛韋雖是治療皰疹疾病的重要抗病毒藥物，但不可隨便替代。更昔洛韋主要針對(duì)巨細(xì)胞病毒感染，且常發(fā)生免疫抑制、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，不適合用于已有免疫功能低下的帶狀皰疹患者。

在上述用藥選擇上，若無無合并癥時(shí)和明確指癥是，應(yīng)首先選擇抗病毒藥物阿昔洛韋且應(yīng)盡早使用，一般應(yīng)在皮疹出現(xiàn)的72小時(shí)內(nèi)使用，口服2mg/(kg?次)，4次/天；重癥患者需靜脈給藥，10～20mg/(kg?次)，3次/日。

這是因?yàn)榘⑽袈屙f是抗單純皰疹病毒，如角膜炎、皮膚粘膜感染、生殖器皰疹、皰疹病毒腦炎、帶狀皰疹、免疫缺陷者水痘治療的首選藥物，該藥不僅具有療效顯著、劑型多樣的特點(diǎn)，還可有效抑制病毒感染、復(fù)活，抑制新獲得的病毒性疾病。

三用藥注意事項(xiàng)

1、上述藥物雖可使用劑型豐富，但在臨床用藥上還應(yīng)堅(jiān)持“能口服不注射能注射不點(diǎn)滴”安全用藥原則，除非臨床需要；

2、當(dāng)患處水皰不多時(shí)可涂爐甘石洗劑；當(dāng)無明顯液體滲出時(shí)可外用3%阿昔洛韋乳膏、1%噴昔洛韋乳膏等；

3、若使用抗病毒藥物后病情改善較慢或毫無好轉(zhuǎn)跡象，有可能是病毒已產(chǎn)生耐藥性，應(yīng)及時(shí)更換藥品；

4、若皰疹患處已形成小水皰樣狀，皮膚糜爛可見，刺痛、灼熱感明顯，應(yīng)避免用過熱或濃度高的消毒劑清洗患處，以減少疼痛刺激；

5、對(duì)于新出生嬰兒，若感染患上水痘應(yīng)及時(shí)就醫(yī)注射阿昔洛韋，并住院觀察3～7天；

6、阿昔洛韋能通過胎盤屏障，若妊娠期患帶狀皰疹用藥前應(yīng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)判權(quán)衡利弊，為確保用藥安全所有伴嚴(yán)重水痘的妊娠期寶媽都應(yīng)注射阿昔洛韋；

7、皰疹病毒具有極強(qiáng)的傳染性，病毒很容易接觸感染或呼吸道傳播，患者在做好個(gè)人清潔衛(wèi)生時(shí)應(yīng)避免傳染他人，要做好防護(hù)措施。