67歲老人輸液時出現(xiàn)不適后不治身亡,又一個典型案例值得全體基層醫(yī)生警惕!
輸液突發(fā)不適后死亡
據(jù)死者家屬馬先生反映,其母親因洗澡時于2018年1月10日受涼,在家人陪同下前往所在地華陰市人民醫(yī)院就診,病歷上顯示診斷結(jié)果為:“1.嘔吐原因待查,上呼吸道感染,顱腦疾患?2.高血壓,腦出血后遺癥”。
之后醫(yī)生對患者進行輸液治療并在輸液前做了皮試,家屬稱在輸液進行到第3瓶沒多久,老人突然不適,隨后被送進急救室,最終搶救無效身亡。
或因心源性猝死等所致
醫(yī)院1月13日做的書面回復,其中稱患者既往體質(zhì)一般,20年前患“腦出血、高血壓”治療后留有右側(cè)肢體無力、言語稍不清的后遺癥,平素生活不能自理。
1月12日下午5時54分入院,10時10分值班醫(yī)師巡回病房詢問患者,患者訴無不適現(xiàn)象,10時23分突然出現(xiàn)意識不清,顏面、口唇發(fā)紺,呈嘆息樣呼吸。立即停止輸液并轉(zhuǎn)入搶救室搶救……
1月13日凌晨4時05分,患者仍無自主呼吸、心跳,家屬同意停止搶救。根據(jù)以上病情發(fā)展,經(jīng)科內(nèi)討論,患者死亡原因多考慮“心源性猝死、過敏性休克”,確切原因須待進一步鑒定。
皮試正常不一定就相安無事
縱觀整個事件全過程,包括院方態(tài)度來看,接診程序上似乎是沒什么瑕疵,那問題到底出在哪里?誰又該會患者的死亡買單?
盡管結(jié)果目前還是未知。但作為臨床一線工作的醫(yī)務人員,任何情況下都必須做到萬無一失,尤其是對于容易合并多種慢性疾病的老年人,在輸液問題上更不能馬虎。
舉例來說,臨床上有種現(xiàn)象叫“嚴重遲發(fā)過敏反應”,潛伏半個小時甚至幾天后才發(fā)生,輕則表現(xiàn)為皮疹、哮喘、發(fā)熱;重則發(fā)生休克,甚至可危及生命。
藥物皮試結(jié)果存在假陰性和假陽性
即便是藥物皮試結(jié)果出來了,其真實性依舊有待商榷,主要原因包括以下幾個方面:
1.藥物原因
皮試前服用了抗過敏藥物或含有抗過敏成分的感冒藥,就可能掩蓋皮膚發(fā)癢、紅腫等過敏現(xiàn)象,出現(xiàn)皮試假陰性。此時如給予正常劑量藥物,有可能出現(xiàn)皮疹、藥物熱、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克等。
所以,服用抗過敏藥的患者應停藥一段時間后再做皮試,以確保皮試結(jié)果的準確性。
2.消毒劑的影響
用安爾碘對皮膚進行消毒,可能使部分患者局部皮膚受到刺激,從而影響皮試結(jié)果的判斷。
3.皮試液的配置時間
皮試液要現(xiàn)用現(xiàn)配,存放的時間過長,可能導致過敏原的含量增高或有效成分分解,影響皮試結(jié)果。
4.皮試液的濃度
皮試液濃度不準確,是導致皮試結(jié)果出現(xiàn)偏差的主要原因。
5.患者自身因素對皮試結(jié)果有影響
有些患者心急,不到觀察皮試結(jié)果的時間,就要求護士查看結(jié)果。同時,患者空腹、饑餓、心情緊張、情緒低落或皮試前飲酒等因素,均會影響皮試的結(jié)果。
尤其是老年人皮膚變薄、疏松,對物理或化學刺激敏感性減低,皮試局部不易發(fā)紅;老年人皮膚含水量少,注入的藥液不能形成皮丘,或形成皮丘后很快又滲入周圍組織,都不利于皮試結(jié)果的判斷。
輸液有風險臨床須謹慎
既然有這么多的不確定性,那不輸液不就完了?
這個問題當然不能一刀切,輸液治療是臨床診療過程中極為常見的治療方法,雖然有禁忌,但只要多加注意,還是能避免出現(xiàn)意外的。在接診老人、孕婦、兒童等特殊人群的時候,以下五點必須引起重視!
輸液前要進食
臨床證明,在藥物進入血管后,隨血液循環(huán)進入胃腸毛細血管,刺激胃腸粘膜,導致胃本能分泌過多。這時又無食物中和,便引起反酸、惡心、嘔吐。
不要隨意調(diào)滴速
不同的藥物、不同的病情對滴速有不同的要求,有的要快,有的要慢,特別是年老體弱等特殊患者,輸液速度如果過快,容易加重心臟負擔,引起心衰或肺水腫等不良反應。
注意皮試反應
有時在輸液前要進行皮試,高敏體質(zhì)者即使注射皮試量的藥物也會發(fā)生過敏反應,一旦發(fā)生可引起心慌,呼吸困難甚至休克。
拔針后注意按壓
按壓時切記不要揉按,以防造成血管穿刺點的隱性出血,導致局部皮膚青紫,嚴重的將形成血腫。且血管壁穿刺損傷后會引起出血,故須多壓一下。
不要隨意移動手
打點滴時,不能隨意的挪動打針的那只手,否則會引起鼓針,即針頭處鼓起大包,很有疼痛感。因此要打針的手要保持平放,不要拿東西。
供人體注射或輸液前皮膚消毒使用。
健客價: ¥5見說明書。
健客價: ¥78供醫(yī)療機構(gòu)輸液時固定輸液管和針頭用。
健客價: ¥201.高膽固醇血癥 (1)對于原發(fā)性高膽固醇血癥患者,當飲食控制及其他非藥物治療不理想時,可予辛伐他汀治療。辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,而且可升高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率 (2)在高膽固醇血癥和高甘油三脂血癥并存而以高膽固醇癥為主的患者,辛伐他汀可降低膽固醇水平。 2.冠心
健客價: ¥4.5用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。
健客價: ¥34岡本(岡本)OK.0.03(白金超薄):在正確使用下,可降低感染艾滋病或其它性病的傳播,例如:衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒和乙型肝炎。 岡本避孕套-無感透?。河糜诒茉泻椭诜乐剐詡鞑ゼ膊?。
健客價: ¥991.水腫性疾?。喊ǔ溲孕牧λソ?、肝硬化、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應用其他利尿藥效果不佳時,應用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓:在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當噻嗪類藥物療效不佳,尤其當伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時,本類藥物尤為適用。 3.預防急性腎功能衰竭:用于各種原
健客價: ¥11肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;繼發(fā)于手術(shù)、截肢、燒傷、痤瘡及其它意外傷害產(chǎn)生的限制活動并影響美觀的瘢痕;由于杜普伊特倫攣縮癥(Dupuytren’’s 攣縮癥)導致的攣縮;外傷導致的肌腱攣縮和瘢痕性狹窄。
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健客價: ¥128用于治療顱腦損傷和腦血管意外所引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥,并可用于帕金森氏綜合癥的治療。
健客價: ¥17用于治療顱腦損傷或腦血管意外引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。
健客價: ¥40舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥,初始治療有反應后,舍曲林在治療強迫癥二年的時間內(nèi),仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價: ¥241.高膽固醇血癥 飲食療法及其他非藥物治療效果欠佳時,可應用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。辛伐他汀同時可升高高密度脂蛋白膽固醇并因此降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在合并患高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥的病人,且高膽固醇血癥為主要異常時,降低升高的膽固醇水平。 2.冠心病的二級預防。對冠心病患者,辛伐他汀適用于
健客價: ¥6用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。
健客價: ¥30天然膠乳橡膠避孕套:在正確使用下,可有助于降低受孕風險及減少某些性傳播疾病感染的風險。
健客價: ¥99冠心病。對冠心病患者,辛伐他汀用于:(1)減少死亡的危險性。(2)減少冠心病死亡及非致死性心肌梗死的危險性。(3)減少腦卒中和短暫性腦缺血的危險性。(4)減少心肌血管再通手術(shù)。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥4.5薄度薄于大多數(shù)同類產(chǎn)品。這得益于其嚴格保密的膠乳配方,做到套壁更薄的同時韌性更強,不會出現(xiàn)意外撕裂的情況。
健客價: ¥7用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴重心血管事件高風險且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE) 抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導致死亡的風險。 (詳見包裝內(nèi)部說明書)
健客價: ¥42(1) 下列疾病造成的疼痛性肌痙攣的改善-頸、肩及腰部疼痛等局部疼痛綜合征。 (2) 下列疾病引起的中樞性肌強直-腦血管意外、手術(shù)后遺癥(脊髓損傷、大腦損傷)、脊髓小腦變性、多發(fā)性硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥等。
健客價: ¥621.高脂血癥。1)對于原發(fā)必高膽固醇血癥包括雜合子家族性高膽固醇血癥高脂血癥或混合性高酯血癥的患者,當飲食控制及其它非藥物治療不理想時,結(jié)合飲食控制,本品可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂滑白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,且可升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低密度脂蛋白膽固醇,高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇高密度脂蛋白膽固醇的比率。2)對于純合予家族性高膽固醇血癥患者,結(jié)合飲食控制及非飲食療法,本品可
健客價: ¥261.高膽固醇血癥飲食療法及其它非藥物治療效果欠佳時,可應用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。 2.冠心病對冠心病患者,辛伐他汀適用于:減少死亡的危險性;減少冠心病死亡及非致死性心肌梗塞的危險性;減少心肌血管再通手術(shù)(冠狀動脈搭橋術(shù)及經(jīng)皮氣囊冠狀動脈成形術(shù));延緩動脈粥樣硬化的進展,包括新病灶及全堵塞的發(fā)生。
健客價: ¥19.8用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。
健客價: ¥32.2能夠安全有效避孕。在正確使用方式下,可降低感染艾滋病和其他性病的機會。
健客價: ¥4.91.作為二級預防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常??捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀
健客價: ¥21