有的肺結(jié)核胸片查不出，慢性咳嗽咳痰、胸悶氣促患者別大意

2018-04-19 來源：家庭醫(yī)生報標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：還有一種更加隱蔽的“胸片正?！狈谓Y(jié)核，那就是肺內(nèi)支氣管內(nèi)膜結(jié)核。這種患者的結(jié)核病灶不是位于肺泡，而是在支氣管內(nèi)壁黏膜，因為基本不累及肺組織，所有胸片檢查顯示出來的影像都是正常結(jié)果；在早期支氣管壁損壞不嚴重時，甚至CT掃描也看不出異常影像。

袁先生慢性咳嗽咳痰多年，但是在近五年的體檢中，拍胸片檢查均未見異常。直到一周前突然咯血才前往醫(yī)院做CT掃描，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核并空洞形成。驚愕之余，袁先生十分不解，為什么每年一次的胸片都未能查出體內(nèi)的結(jié)核病呢？更何況最近的一次距今還不足兩個月！

我們通常說的胸片，是患者取站立位，X光束從背部向胸前照射形成的圖像，專業(yè)術(shù)語稱之為胸部后前位片。而胸腔的左前下方位置有心臟在不停地跳動。心臟由結(jié)實的肌肉組織構(gòu)成，在胸片上呈現(xiàn)拳頭大小的實變影。袁先生的結(jié)核病灶正好處于心臟后面的左肺葉內(nèi)，X射線投照出的實變影完全重合在心影里而無法顯示出來，所以從胸片上不能看出結(jié)核病灶。這就是連續(xù)五年體檢都沒有發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的原因。

另外，還有一種更加隱蔽的“胸片正常”肺結(jié)核，那就是肺內(nèi)支氣管內(nèi)膜結(jié)核。這種患者的結(jié)核病灶不是位于肺泡，而是在支氣管內(nèi)壁黏膜，因為基本不累及肺組織，所有胸片檢查顯示出來的影像都是正常結(jié)果；在早期支氣管壁損壞不嚴重時，甚至CT掃描也看不出異常影像?？善夤軆?nèi)膜結(jié)核又容易出現(xiàn)咯血和排菌，具有較強的傳染性；更因為它在影像學(xué)檢查中的隱蔽性，故而對群體健康的危害性更大。

那么，是否就無法早期發(fā)現(xiàn)支氣管內(nèi)膜結(jié)核呢？

?？漆t(yī)生的建議是，對于咳嗽咳痰伴有明顯氣道不暢癥狀（如胸悶、氣促）而影像學(xué)檢查陰性的患者，應(yīng)該及時做纖維支氣管鏡檢查。這是檢查支氣管內(nèi)膜結(jié)核最直接有效的特異性方法，不僅準確率高，而且在支氣管鏡檢時取深部痰或灌洗液做抗酸染色或培養(yǎng)，能夠提高痰鏡檢和培養(yǎng)的陽性率；更有助于結(jié)核病的確診，可早期發(fā)現(xiàn)并治療傳染源，進而阻斷其傳播。

對于那些具有慢性咳嗽咳痰、胸悶氣促等呼吸道癥狀者，不能僅僅滿足于常規(guī)胸片正常的體檢結(jié)果。在沒有找到能夠解釋臨床癥狀的病因時，就應(yīng)該繼續(xù)進一步查找病因，以便早期發(fā)現(xiàn)潛伏體內(nèi)的嚴重病變。