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冠心病診治的四大薄弱之處!

2018-04-19 來源:聚焦新藥醫(yī)療  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:硝酸酯類藥物通雖然治療冠心病歷史悠久。但此類藥物反而不是治療冠心病的最重要的藥物,對于已經(jīng)完全痊愈的冠心病患者,可以不用此類藥。對于一些病情較為穩(wěn)定的冠心病患者,也可不用此藥。

當前,冠心病發(fā)病越來越高,嚴重影響了我國人民的健康。醫(yī)生對冠心病的診治也越來越規(guī)范、高效,但仍有一些薄弱區(qū)需要加強,下面談一下這些薄弱區(qū)。

一、誤認為硝酸酯類藥物是治療冠心病不可缺少的藥物
 
硝酸酯類藥物通雖然治療冠心病歷史悠久。但此類藥物反而不是治療冠心病的最重要的藥物,對于已經(jīng)完全痊愈的冠心病患者,可以不用此類藥。對于一些病情較為穩(wěn)定的冠心病患者,也可不用此藥。
 
治療冠心病;硝酸酯類藥物不是獨有的,也可應用中藥;例如理氣舒心片。
 
二、β受體阻滯劑應用不足和鈣離子拮抗劑應用過早
 
冠心病患者心率控制目標是將靜息維持心室率55-60次/min,
 
嚴重心絞痛患者可將心率控制在50次/min以下。
 
然而現(xiàn)實中,不論是院內還是院外冠心病患者心率達標者很少,主要原因是醫(yī)生擔心將患者心率控制過低會引起不良反應,所以B受體阻滯劑應用量明顯偏低。
 
存在持續(xù)缺血癥狀的NSTE-ACS患者,如無禁忌癥,推薦早期應用(24h內)β受體阻滯劑(I,B),并建議繼續(xù)長期使用,爭取達到靜息心率55-60次/min,除非患者心功能Killip分級III級或以上(I,B)

冠心病指南中對鈣離子拮抗劑應用建議:
 
在β受體阻滯劑應用足量后仍不能控制心絞痛的發(fā)作,才建議加用鈣離子拮抗劑。然而現(xiàn)實是很多醫(yī)生的做法是一旦診斷為冠心病,就給患者應用聯(lián)合應用β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑。
 
三、冠狀動脈造影檢查適應癥不嚴格
 
冠狀動脈造影檢查對適應癥控制不嚴格?;颊咧灰V心前區(qū)不適,不分青紅皂白,就要求患者行此檢查。違反了先體格檢查后實驗室檢查,先簡單后復雜、先無創(chuàng)后又創(chuàng)的診治規(guī)范順序。更有甚者,術前檢查都沒有,就急于給患者行冠狀動脈造影。嚴重誤解了行此檢查的目的和意義。
 
四、支架植入適應癥把握不嚴格
 
《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南(2016)》中指出,對于穩(wěn)定性冠心病患者,當冠狀動脈病變直徑狹窄≥90%時,需要介入干預。然而現(xiàn)實中,冠脈直徑狹窄≥70%時,介入醫(yī)生大多會給患者植入支架。對于冠脈介入治療,介入醫(yī)生過于關注病變和技術,而忽略了病人這個整體,我們要治療的是病人,而不是單一的病變,盡管治療病人要從治療病變來實現(xiàn)。
 
結合指南和自我經(jīng)驗體會,對于冠脈狹窄<90%(冠脈開口病變除外)的病變一般不會引起不穩(wěn)定性心絞痛。
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