最近，中國醫(yī)院管理界和醫(yī)療群中對于中國醫(yī)改的討論與認識，非常熱烈。大家關注的焦點是中國醫(yī)改應該以什么樣的精神？以什么樣的目標？什么樣的態(tài)度？來進行…這些都是做好中國醫(yī)改的首要前提。在此，我們圍繞這幾個方面做一些討論。

第一，中國醫(yī)改的改革要求，也是分層次的。

我們認為中國醫(yī)改的改革，并不是單一的改革。而是一個系統(tǒng)工程，這其中既包含著目標的改革以及公益性的體現的改革。同時，也包括第二層次的改革。這是目標實現的方法與工具的改革。這也是我們所講的機制改革與體系改革。如果我們把這兩者的改革內容與任務，完全混為一談是不行的，但是中國醫(yī)改的整體改革目標。如果沒有體制和體系改革的創(chuàng)新也可能是很難實現的。

現在有些人一談到中國醫(yī)改就喜歡喊口號。而并沒有實質性的改革精神和態(tài)度來進行面對。這種態(tài)度可能是葉公好龍的改革者。我們認為：中國醫(yī)改的公益性和各層次的醫(yī)療責任的劃分，也是要用改革的精神和改革的態(tài)度來面對的。如果什么都不改，如果我們抱著這也不行那也不行，的認識與方法。那么這種改革，必然是無法真正推進的。改革要進入許多的無人區(qū)。改革要用改革的精神來推進！這是做好醫(yī)療改革與社會改革的首要認識。

中國醫(yī)改公益性的目標實現，不能只依靠醫(yī)院和醫(yī)生來進行。首先要明確社會相關和各級衛(wèi)生行政部門的公益責任和社會公益要求的保障。在此基礎上，通過醫(yī)院和醫(yī)生的積極性的調動和醫(yī)療體系的創(chuàng)新構建，使中國醫(yī)改的社會公益目標，公益責任，得到逐一實現。這是中國醫(yī)改的第一層次和第一層面的工作。

第二，中國醫(yī)改應鼓勵創(chuàng)新，應鼓勵公有制的實現形式多樣化。

我們中國的醫(yī)療衛(wèi)生體系中公立醫(yī)院的存量比較大。這即是好事，也可能是問題。特別是這些公立醫(yī)院由于種種原因，造成了公益性并不強。那么在這樣的一種體系條件下，如何扎實的推進醫(yī)改是需要用創(chuàng)新思維和改革的精神來重塑中國醫(yī)療的流程和體制，體系的再造與構建的。在這方面，我們既要有宏觀的思維和思考。可能也要有微觀的操作與微觀的創(chuàng)新。所以改革的精神和改革的態(tài)度才是推進改革的力量。

面對公立醫(yī)院在醫(yī)改中的公益責任，社會責任，以及自身生存和自然屬性的作用之間的矛盾和困難。這其中需要改革的是體制與機制上的問題。同時，讓這兩個目標能夠更多的融合，更多的一致起來，這是需要通過改革來實現的。我們要借鑒國際經驗和國有企業(yè)改革的一些創(chuàng)新來實現公有制實現形式的多樣化，這其實就是一種中國醫(yī)改的改革精神和改革態(tài)度。

我們認為在中國醫(yī)改中，有兩種傾向與問題是必須注意克服的。一種是唯市場派的理論和認識，他們喜歡把中國醫(yī)改問題的解決都歸結于市場。用所謂市場理論來解決中國醫(yī)改的所有問題則注定是走不通的。同樣，我們也要避免一些口號派的認識和干擾。一講醫(yī)療改革就強調口號和劃線，這不能改革。那不能推進。這可能也是注定走不通的。

第三，中國醫(yī)改也要注重發(fā)揮基層的首創(chuàng)精神和微觀改革的推進。

作為一個中國醫(yī)改的系統(tǒng)工程，具有宏觀的改革層面，也有中觀的改革體制和機制的創(chuàng)新，同時也有微觀的各個醫(yī)院，各個區(qū)域的醫(yī)療改革的推進。這些改革構成了中國醫(yī)改的完整體系?？梢哉f微觀改革也很重要。三明的醫(yī)改經驗，能在全國復制和推廣。這就是微觀改革的一種創(chuàng)新和應用的體現。

中國醫(yī)改中的微觀改革問題也有很多種。既有醫(yī)院生存的改革問題。也有醫(yī)院改革的體制問題。還有醫(yī)院的醫(yī)保結算改革問題。也有醫(yī)院內部運營機制創(chuàng)新的改革等等。這些構成了中國醫(yī)改的微觀改革的主要內容。微觀與中觀和宏觀，其實都是一個完整的體系與脈絡。這是中國醫(yī)改未來走向成功的核心內容與趨勢。