究竟糖尿病患者能不能用糖?
病例簡介:
患者老年女性,既往有“2型糖尿病”病史3年,在家服用降糖藥物及使用胰島素不規(guī)律,血糖控制情況不詳;有“帕金森病”病史3年,在我院確診后服用“美多巴”不規(guī)律;有“冠心病”病史3年;有“腔隙性腦梗死”病史2年。患者因“右側肢體活動障礙3月”入院?;颊哂?月前突然出現(xiàn)右側肢體活動障礙,伴不自主抖動;無明顯頭暈、頭痛,無惡心嘔吐、暈厥,未引起重視?;颊咭蛟诩易孕型S妹蓝喟秃蟪霈F(xiàn)肢體抖動,想調整合適的控制帕金森癥狀入院的,入院后按照既往用量予以美多巴0.125gpoBid,按照患者所述的在家用的格列美脲2mgpoQD+二甲雙胍0.85gpoBid+阿卡波糖50mgpoTid聯(lián)合降糖,并密切監(jiān)測血糖情況,同時根據(jù)患者癥狀調整美多巴劑量。
入院后電解質、血常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)檢查均在正常范圍內。第二日查房時發(fā)現(xiàn)患者精神較差,追問家屬訴患者近日來患者較前明顯地多尿、多飲,小便常規(guī)檢查回報:尿葡萄糖定性4+,尿酮體2+。立即停用口服降糖藥,復查尿液分析,測得血糖21mmol/l,同時予以5%NS500ml+胰島素8u+氯化鉀10ml補液,患者心功能尚可予以補1000ml/d,鼓勵患者飲水。
第三日,監(jiān)測血糖降至13.9時,改用0.9%GS250ml+氯化鉀5ml+胰島素8u。復查尿液分析顯示:酮體-,尿血糖4+。血氣分析大致正常。酮體消失后,停止補液及靜脈胰島素,予以改用皮下注射長效胰島素與口服降糖藥聯(lián)合降糖,繼續(xù)監(jiān)測血糖調整劑量。
病例分析:
患者出現(xiàn)“明顯多尿、多飲癥狀同時精神欠佳”之后,結合既往血糖控制欠佳的情況,我們考慮糖尿病酮癥酸中毒(DKA)的可能性大,同時小便檢查回報尿酮2+,尿糖4+,均支持診斷。
那為什么該患者停掉了降糖的方案反而予以“補糖”呢?
DKA是常見的糖尿病急癥,是以高血糖、酮癥和酸中毒為主要表現(xiàn),是胰島素不足和拮抗胰島素激素過多共同作用導致的代謝紊亂綜合征。
胰島素是由胰腺的β細胞分泌的一種肽類激素,對機體能源物質的儲存具有重要意義。它可以:1.促進肝臟和肌肉攝取、存儲和利用葡萄糖,降低血糖;2.促進脂肪的合成與存儲,抑制脂肪酸的分解和利用,降低血中脂肪酸的濃度;3.促進蛋白質的合成和存儲,抑制蛋白質的分解。
胰島素的缺乏會導致:
一方面,葡萄糖的生成增多和利用減少,進一步增高血糖濃度,可引起滲透性利尿,導致體液和"體內糖總量”的丟失。
另一方面,脂肪分解增多產(chǎn)生更多的游離脂肪酸,導致體內酮體生成增多,這不僅可以引起滲透性利尿,而且會消耗體內的碳酸氫根離子,產(chǎn)生酸中毒,引起的厭食,惡心,嘔吐等癥狀進一步加重體液的丟失。
在這些因素的相互作用下,患者會出現(xiàn)有休克等癥狀。休克不利于酸性代謝產(chǎn)物的代謝,進一步加重了酸中毒的程度。
因此,DKA病人的機體是處于“饑餓狀態(tài)”:一方面丟失的多,從尿中排出了大量的糖,即出現(xiàn)尿糖,另一方面是“有糖用不了”,糖利用降低。所以補充糖是為了減少脂肪分解,進一步生成酮體,另一方面,在血糖降至13.9mol/l時,需要繼續(xù)使用胰島素和補液,防止低血糖的發(fā)生。
該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調整的依據(jù)。掃描檢測儀中內置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價: ¥450滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥11滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥11滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥13養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥95滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥17滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥12滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥28貝前列素鈉片:改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動脈。
健客價: ¥1600治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥651.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥10硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥748該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調整的依據(jù)。掃描檢測儀中內置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價: ¥450阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預防心肌梗死復發(fā)中風的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術或介入手術后,如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(PTCA),冠狀動脈旁路術(CABG),頸動脈內膜剝離術,動靜脈分流術預防大手術后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥17.8單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價: ¥1171.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥28本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求的應進行腸內營養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關的疾??; -因代謝應激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質 癌性惡病質和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損傷
健客價: ¥68本品配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥149適用于控制飲食、運動療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。 格列美脲分散片不適用1型糖尿?。ɡ?,有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅昏迷或昏迷的治療。
健客價: ¥24捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥145用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥58益氣養(yǎng)陰、清熱瀉火、益腎縮尿。用于糖尿病。
健客價: ¥19本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能而不能或不愿吃足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求的腸內營養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1. 代謝性胃腸道功能障礙 -胰腺炎 -腸道炎性疾病 -放射性腸炎和化療 -腸瘺 -短腸綜合征 -艾滋病病毒/艾滋病 2. 危重疾病 -大面積燒傷 -創(chuàng)傷 -膿毒血癥 -大手術后的恢復期 3. 營養(yǎng)不良病人的手術前喂養(yǎng) 4. 腸道準備 本品能用于糖
健客價: ¥84配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥66