在晝夜節(jié)律性的影響下，人的血壓是24小時波動的。

日出而作，日入而息，千百年來，不違此規(guī)。生物鐘是生物體內(nèi)的一種無形的“時鐘”，實際上反映了生物體內(nèi)的一種周而復(fù)始的節(jié)律。受機(jī)體生物鐘的控制，人體的許多生命活動在一天內(nèi)呈現(xiàn)周期性變化。我們把這個特性稱作晝夜節(jié)律性。在晝夜節(jié)律性的影響下，人的血壓是24小時波動的。

一天當(dāng)中血壓節(jié)律表現(xiàn)為雙峰一谷

1963年，斯耐特等人首先觀察12例健康人血壓的晝夜變化，發(fā)現(xiàn)在一天中血壓值是波動的：入睡后2小時，收縮壓下降20％，達(dá)最低值；早晨蘇醒前或蘇醒時迅速上升，上午10點左右達(dá)一天中的最高值；中午略降，下午14～18點又有一高峰，以后逐漸下降，入睡后達(dá)最低值。一天中的血壓呈“雙峰”的M型分布。

由于24小時或更長時間的動態(tài)血壓的監(jiān)測技術(shù)的推廣。對血壓的這種晝夜變異，人們有了進(jìn)一步的了解。對于大多數(shù)人來講，

人一天的血壓有2個高峰和2個低谷：早起6—8點為第一個高峰；8點后開始緩慢下降但仍在全天的較高水平而延續(xù)到11點左右；中午l2點至下午2點為全天血壓的第一個低谷；然后血壓又開始上升，到下午5—8點為第二個高峰（但低于早上6—8點的第一個高峰）；此后血壓下降，到凌晨2—3點降至全天最低點，也就是第二個低谷，然后血壓逐漸上升。這種雙峰一谷的變化對適應(yīng)機(jī)體活動，保護(hù)心血管結(jié)構(gòu)和功能起著重要的作用。

非勺型血壓

大多數(shù)正常人平均夜間血壓低于白天，降幅在10－19mmHg，夜間睡眠時血壓下降可達(dá)20%左右，我們稱之為勺型血壓。非勺型血壓是指夜間平均血壓與白天血壓比較降幅小，通常在10mmHg以下，晝夜差值百分比<10%。少數(shù)人夜間血壓下降幅度超過20%，為深勺型。

在老年人，非勺型血壓的比例較高。這是因為隨著年齡的增加及動脈硬化的進(jìn)展，導(dǎo)致血管壓力感受調(diào)節(jié)血壓的敏感性下降，阻礙了動脈血管的擴(kuò)張。發(fā)生了動脈硬化的血管，跟年久發(fā)硬的膠皮管一樣彈性變差，不能有彈性的擴(kuò)張，，特別是睡眠時的血管擴(kuò)張，從而導(dǎo)致夜間的血壓不下降，甚至升高。

部分高血壓病人，特別是老年患者、合并有心腦血管病的患者，正常的血壓晝夜節(jié)律可消失，出現(xiàn)夜間或持續(xù)的高血壓，即表現(xiàn)為非勺型甚至反勺型血壓。

血壓波動的原因

那么為什么人們會有血壓波動呢？

主要原因有兩個：

1.因為白天和夜晚、休息和運(yùn)動的更替，導(dǎo)致血壓有節(jié)律性的波動。

這就是人們熟悉的睡眠時血壓降低，工作或日常活動時血壓升高。血壓晝夜節(jié)律的形成主要與交感與迷走神經(jīng)張力有關(guān)，對適應(yīng)機(jī)體活動、保護(hù)心血管活動和功能是有益的。

血壓的波動受精神和身體活動影響較大。例如，夜班工作者的血壓在24小時波動的特點是夜間高，白晝低。如果以周為單位分析血壓波動與精神和身體活動，那么上班族的血壓波動常表現(xiàn)為周三、周四血壓高，周末低。如果以1年為周期分析血壓的波動規(guī)律，則有冬季血壓高夏季血壓低的趨勢。

2.人體內(nèi)特殊物質(zhì)的規(guī)律性的變化導(dǎo)致血壓波動

已知受機(jī)體生物鐘控制的規(guī)律可影響神經(jīng)體液的活性，使諸如去甲腎上腺素、血皮脂醇濃度以及血壓、心率等發(fā)生節(jié)律性變化。

此外，血壓血壓可受體位、情緒、運(yùn)動、進(jìn)餐、排便等多種因素影響，既有一般規(guī)律，亦有個體差異。

血壓波動性（波幅）大的危害

正常人一天中血壓波動幅度在20—30毫米汞柱。老年人的波動幅度較年輕人大；如果老年人還有體位性低血壓或餐后低血壓的發(fā)生，那么這種血壓的波動會更大。

血壓變化程度最大的時間段是清晨，血壓會迅速上升到較高水平，如此時血壓過高，稱為“黎明現(xiàn)象。”心源性猝死、心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛和腦卒中特別容易發(fā)生在清晨和上午時段。有研究顯示：心肌梗死在上午9點的發(fā)生率比晚上9點高3倍;心源性猝死的發(fā)生高峰也在上午9點到12點;清晨的中風(fēng)發(fā)生率約升高60%。老年人在凌晨去世的占60%，心血管疾病突發(fā)達(dá)70%一80%。這種危險到中午12點后會減小。

不同類型的高血壓患者應(yīng)該什么時候服藥？

每個高血壓病人血壓波動規(guī)律不完全一樣，在服降壓藥前，應(yīng)該了解自己的血壓水平及晝夜節(jié)律，為此可以做24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，也可以在家中自測血壓。一般自測血壓的時間宜選在上午8時、下午4時及晚間臨睡前。

1.勺型高血壓

如果血壓晝夜節(jié)律存在，主要是白天血壓過高，可在血壓高峰前1~2小時即一起床時服降壓藥?；蛘咴谙挛缪獕焊叻宓絹砬?—2個小時，即下午4—5點鐘再服一次藥，就能使血壓保持平穩(wěn)。

有些長效降壓藥在早晨服用后，并不能很好地控制第二天血壓晨峰現(xiàn)象，改為晚上服藥比較有利。

2.非勺型高血壓，睡前服藥更有優(yōu)勢

對于睡前服藥的觀點，有些醫(yī)生持反對意見。如果是深杓型或超杓型的高血壓患者，很可能會因為睡前服藥導(dǎo)致夜間產(chǎn)生低血壓危害，他們認(rèn)為應(yīng)早晨服用長效降壓藥，同時醒來時再加服短效降壓藥，來控制晨峰高血壓會比較好。

3.深杓型高血壓，白天聯(lián)合用藥更安全。