近日，歐洲心律協(xié)會(huì)（EHRA）2018年會(huì)上公布了最新版非維生素K拮抗劑（即新型口服抗凝藥，NOAC）用于房顫患者的實(shí)用指導(dǎo)，并同步發(fā)表在《歐洲心臟雜志》。該指導(dǎo)文件是繼2013年之后的第3版，主要包括NOAC適應(yīng)證、如何確保患者依從性、不同抗凝藥間如何轉(zhuǎn)換、藥物劑量出錯(cuò)如何處理、特殊情況下如何測(cè)量NOAC血漿濃度等內(nèi)容。（EurHeartJ.3月19日在線版）

新指導(dǎo)文件推薦，房顫患者預(yù)防卒中首選NOAC，而非維生素K拮抗劑（VKA）。對(duì)于漏服藥物的情況，在給藥間隔不超過50%的情況下，可以補(bǔ)加漏服的藥物。對(duì)于卒中風(fēng)險(xiǎn)高和出血風(fēng)險(xiǎn)低的患者，這一間隔可放寬，在下次服藥時(shí)間到來前均可補(bǔ)服。

新指導(dǎo)文件推薦，服用NOAC的患者，應(yīng)定期檢查腎功能，至少每年1次，以監(jiān)測(cè)腎功能的變化，并據(jù)此調(diào)節(jié)藥物劑量。若腎功能受損（如CrCl≤60ml/min），應(yīng)更頻繁地檢查腎功能。總體而言，NOAC聯(lián)合抗血小板藥物治療的出血風(fēng)險(xiǎn)似乎低于VKA+抗血小板藥物。

雙聯(lián)或三聯(lián)抗栓治療的時(shí)程不再取決于置入的支架類型，而是患者的臨床表現(xiàn)。目前，三聯(lián)療法的“默認(rèn)”時(shí)程是急性冠脈綜合征（ACS）后3個(gè)月，擇期支架置入術(shù)后1個(gè)月。但阿司匹林和（或）P2Y12抑制劑的時(shí)程及NOAC的選擇，應(yīng)據(jù)患者缺血和出血風(fēng)險(xiǎn)仔細(xì)評(píng)估。選擇雙聯(lián)抗栓治療時(shí)，在某些特定情況下，如高血栓形成風(fēng)險(xiǎn)、ACS、或既往支架血栓形成史，使用新型P2Y12抑制劑聯(lián)合口服抗凝藥可能是可行的。

跌倒和硬膜下出血風(fēng)險(xiǎn)通常認(rèn)為是口服抗凝藥的禁忌，但體弱和年老不應(yīng)成為抗凝藥的排除標(biāo)準(zhǔn)。這部分患者卒中風(fēng)險(xiǎn)較高，服用NOAC可獲益。此外，癡呆癥也不應(yīng)列為抗凝的禁忌。

中度肥胖（120kg）或中度體重不足（50kg）者使用NOAC，似乎也同樣安全有效。育齡女性應(yīng)謹(jǐn)慎使用所有口服抗凝藥，在開始治療前排除妊娠并進(jìn)行避孕咨詢。育齡女性發(fā)生子宮異常出血的比例為9%~14%，口服抗凝藥可能加重此病。

對(duì)于癲癇患者，由于藥物相互作用，抗癲癇藥物可能影響抗凝藥的療效，但目前這種相互作用只是基于個(gè)案報(bào)道，并不明確。