據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，1985年以來，肺癌已成為全球發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，每年因肺癌死亡的人數(shù)多于乳腺癌、前列腺癌和腸癌死亡人數(shù)的總和。目前，肺癌已成為一個嚴(yán)重的公共健康問題。WHO報告顯示，全球每年新發(fā)肺癌患者180萬，死亡人數(shù)160萬。

我國肺癌的發(fā)生率情況如何？哪些是肺癌的高危人群？如何早期發(fā)現(xiàn)早期肺癌，實現(xiàn)肺癌的早診早治？中國胸外科肺癌聯(lián)盟主席、首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心主任支修益教授為大家?guī)砹嗽敿?xì)的介紹。

我國肺癌發(fā)病率和死亡率正在接近

“按照2017年國家癌癥中心公布的數(shù)字，目前我國每年新被確診的肺癌患者接近80萬，而每年死于肺癌的人數(shù)接近70萬。肺癌已成我國惡性腫瘤死亡的第一殺手。”支修益教授介紹，伴隨人口老齡化進(jìn)程的加快，城市現(xiàn)代化和農(nóng)村城鎮(zhèn)化進(jìn)程加劇，環(huán)境污染諸如空氣污染、水污染、土地污染、食品污染以及我們的心理“污染”嚴(yán)重影響人們的健康，目前，我國肺癌發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢。作為全球煙草生產(chǎn)和消費大國，快速老齡化的國家，我國肺癌發(fā)病率上升趨勢在近20年之內(nèi)不會有下降的轉(zhuǎn)折點。

肺癌如此高的死亡率令人擔(dān)憂。支修益教授表示，無論是我們臨近的日本、韓國，還是北美的美國和加拿大，以及很多歐洲國家，肺癌的死亡率已開始呈現(xiàn)下降趨勢。肺癌早診率不夠，一經(jīng)臨床確診肺癌多是臨床晚期，失去了外科手術(shù)根治性治療的機(jī)會，是肺癌高死亡率的重要原因。“因此，如何能告知公眾遠(yuǎn)離肺癌致病因素——“三霾五氣”（即室外霧霾、室內(nèi)煙霾和心里的陰霾；室外大氣污染、室內(nèi)空氣污染包括煙草煙霧煙氣、廚房油煙氣和房屋裝修裝飾材料揮發(fā)性有機(jī)化合物VOC污染，以及總愛生“悶氣”），提高肺癌早診率，讓更多的早期肺癌患者通過外科手術(shù)達(dá)到根治性治療，是腫瘤防治工作的重中之重，也是我們國家健康中國2030規(guī)劃中的重要主題和研究方向。”支教授說。

鎖定高危人群重視早期篩查

“我們必須強(qiáng)調(diào)要重視肺癌的二級預(yù)防，在積極推動癌癥早診早治工作的同時，一定要在肺癌的高發(fā)地區(qū)，鎖定肺癌的高危人群，用胸部低劑量螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查，就可以做到早期發(fā)現(xiàn)更多的早期周圍型肺癌。”支教授說。對于肺癌高危人群的鎖定，主要考慮年齡因素、吸煙史、腫瘤家族史、環(huán)境和職業(yè)致癌因素、既往肺部疾病等，而如今不吸煙的女性肺腺癌越來越多，因此，也要將中老年女性納入肺癌高危人群。不吸煙女性肺腺癌與長時間遭受二手煙和三手煙暴露、霧霾天氣、廚房油煙、房屋裝修裝飾材料帶來的室內(nèi)外空氣污染，以及女性特有的內(nèi)分泌、激素水平，性格因素密切相關(guān)。在我國，中國獨特的烹調(diào)方式如煎炸、爆炒和室內(nèi)燒烤也是女性肺腺癌高發(fā)的重要因素，烹調(diào)全過程如果不是全程開著抽油煙機(jī)，也會對女性身體健康產(chǎn)生危害。氡已被WHO列為一類致癌物質(zhì)，主要存在于建筑材料和石材中。室內(nèi)氡污染加之中國特有的房屋裝修裝飾帶來的室內(nèi)苯和甲醛污染都是誘發(fā)肺癌的重要因素。

如何將中老年女性納入肺癌高危人群？支教授表示，這是目前北上廣和很多城市正在開展肺癌篩查工作的重要研究內(nèi)容，期待這些研究數(shù)據(jù)能成為我國制定公共衛(wèi)生政策的重要依據(jù)和科學(xué)參考。

胸部CT有助于早期發(fā)現(xiàn)早期肺癌中老年朋友該為自己的肺用CT“留個底板”

支教授介紹，從美國國家肺癌篩查項目公布的結(jié)果可以看到，只有用胸部CT才可以早期發(fā)現(xiàn)更多的早期肺癌。胸部X線確實可以早期發(fā)現(xiàn)肺癌，但往往早期發(fā)現(xiàn)的是晚期肺癌，幾十年來通過胸部X線的篩查項目并沒有降低肺癌的死亡率。美國、日本、歐洲，包括中國一些小樣本肺癌篩查項目結(jié)果顯示，只有用胸部CT進(jìn)行篩查才可以做到早期發(fā)現(xiàn)更多的肺癌，通過外科手術(shù)可使肺癌的死亡率下降約20%。

近日剛發(fā)布的上海肺癌篩查項目顯示，通過胸部CT可發(fā)現(xiàn)沒有臨床癥狀的早期周圍型肺癌、發(fā)現(xiàn)更多直徑＜1cm的亞厘米肺部病灶，使早期沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期肺癌患者通過外科手術(shù)治療，術(shù)后5年生存率可達(dá)90%以上，甚至接近100%。

肺癌篩查強(qiáng)調(diào)的是“兩高一低”，鎖定肺癌高發(fā)地區(qū)、鎖定高危人群，采用低劑量螺旋CT篩查。不同國家和地區(qū)對高危人群有不同的定義，每年做一次低劑量螺旋CT篩查。支教授呼吁：“希望更多企事業(yè)單位在員工健康體檢中，對于超過45歲的員工應(yīng)給予一次低劑量螺旋CT篩查。對于沒有做過胸部CT檢查的中老年朋友應(yīng)該去做一個胸部CT檢查，為自己的肺‘留個底板’。這對早期發(fā)現(xiàn)早期肺癌非常重要，對于降低肺癌死亡率也非常重要。”

中國胸外科肺癌聯(lián)盟：聯(lián)合多學(xué)科力量提升國內(nèi)肺癌診治水平

支教授表示，2013年5月在北京全國政協(xié)禮堂成立的中國胸外科肺癌協(xié)作組，后來更名為中國胸外科肺癌聯(lián)盟，將中華醫(yī)學(xué)會胸心血管外科分會肺癌學(xué)組、中國醫(yī)師協(xié)會胸外科醫(yī)師分會、北京醫(yī)學(xué)會胸外科分會、中國抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會、中國醫(yī)促會胸外科分會肺癌專業(yè)學(xué)組和中國癌癥基金會控?zé)熍c肺癌防治部等統(tǒng)一到中國胸外科肺癌聯(lián)盟平臺上來，讓全國更多的胸外科醫(yī)生關(guān)注肺癌早診早治、肺癌微創(chuàng)外科技術(shù)、多學(xué)科肺癌診療（MDT）平臺的建設(shè)，推動我國肺癌防治工作和胸外科學(xué)科建設(shè)。

自2013年中國胸外科肺癌聯(lián)盟成立以來，已在全國多個地區(qū)和省市建立了分聯(lián)盟，從而團(tuán)結(jié)更多胸外科專家、學(xué)科帶頭人關(guān)注肺癌早診和規(guī)范化診療。希望通過該平臺的搭建，建立我國肺癌診療大數(shù)據(jù)，就肺癌診治的重點和熱點問題開展多中心臨床研究。此外，通過各地區(qū)分聯(lián)盟的建立，可以促進(jìn)向每個省級、地市級醫(yī)院胸外科和肺癌學(xué)科的發(fā)展、中青年醫(yī)師的培養(yǎng)、肺癌診療新技術(shù)的推廣和普及應(yīng)用。并就圍術(shù)期的氣道管理，ERAS加速康復(fù)外科、肺保護(hù)、氣道管理、疼痛管理，微創(chuàng)外科技術(shù)，射頻消融技術(shù)等達(dá)成專家共識。

“隨著肺癌篩查工作的普及，更多的肺部小結(jié)節(jié)走進(jìn)我們的臨床視野。哪些是疑似肺癌患者，哪些需要外科手術(shù)治療，需要提升臨床醫(yī)生的診斷和鑒別能力，避免過度診斷和過度治療的發(fā)生。”支教授介紹，目前我國中華放射學(xué)會、中華呼吸內(nèi)科學(xué)會都出臺了肺部小結(jié)節(jié)診治的專家共識，中國胸外科肺癌聯(lián)盟也于2017年在河南鄭州發(fā)布了中國胸外科肺小結(jié)節(jié)診治共識，未來希望將通過該專家共識的解析推廣、全國各地巡講宣傳，使各地醫(yī)生了解掌握和實踐專家共識，指導(dǎo)臨床工作。

支教授表示，作為國家衛(wèi)健委《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》專家組組長，我們有義務(wù)和責(zé)任將中國肺癌診療規(guī)范和行業(yè)專家診療共識整合在一起，進(jìn)行解析推廣，全國巡講，落地到地市級縣域醫(yī)院的推廣。此外，今年還將對中國胸外科圍術(shù)期氣道管理專家共識、多學(xué)科氣道管理專家共識進(jìn)行更新和充實，將臨床研究得到的最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、最新成果包括新技術(shù)、新藥物納入到專家共識中。

2018年3月底，中國胸外科肺癌聯(lián)盟年度工作會議在成都召開。對于聯(lián)盟下一步的工作計劃和安排，支教授表示，首先聯(lián)盟將進(jìn)一步完善自身組織建設(shè)，做好每個分聯(lián)盟的組織建設(shè)工作；第二，除了全國胸外科主任肺癌高峰論壇和年度舉辦二次的肺癌專題學(xué)術(shù)年會，也希望各個地區(qū)胸外科肺癌聯(lián)盟組織策劃好分聯(lián)盟的年會，針對各地區(qū)胸外科肺癌領(lǐng)域的學(xué)科進(jìn)展?fàn)顩r，特別是在早期肺癌的篩查工作中展開交流和討論；第三，希望更多胸外科學(xué)科帶頭人積極參與中國胸外科肺癌聯(lián)盟工作，針對肺小結(jié)節(jié)專家共識、處理原則、微創(chuàng)外科技術(shù)和人工智能在胸外科領(lǐng)域應(yīng)用，針對熱點問題進(jìn)行研討、培訓(xùn)，專家共識的解析，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科工作模式，建立胸外、影像、分子病理、放療等多學(xué)科會診平臺，交流和學(xué)習(xí)肺癌相關(guān)診療的相關(guān)學(xué)科進(jìn)展，有助于青年人才培養(yǎng)；第四，引進(jìn)人工智能等新的診療技術(shù)體系，輔助臨床在肺小結(jié)節(jié)診治計劃的制定、建立胸外科肺癌數(shù)據(jù)庫、開展臨床多中心研究等方面，征求了大家意見，制定2018年聯(lián)盟的工作計劃和安排。