臨床上，大多數(shù)藥物都經(jīng)過肝臟以及腎臟代謝，那么這些藥物是否對(duì)肝腎功能無影響呢?

臨床上，大多數(shù)藥物都經(jīng)過肝臟以及腎臟代謝，那么這些藥物是否對(duì)肝腎功能無影響呢？常常因?yàn)槲覀儗?duì)那些引起肝損傷藥物的疏忽大意，而使藥物性肝炎發(fā)病率越發(fā)增多且誤診屢發(fā)。

病例分析：

一中年男性患者，主訴“乏力、惡心、尿黃5天”入院?；颊咭?ldquo;肺結(jié)核”行抗結(jié)核治療4個(gè)月后出現(xiàn)乏力、納差、惡心、上腹脹、尿黃如濃茶以及白陶土樣大便。既往無乙肝肝炎以及脂肪肝病史。查體：慢性肝病病容，全身皮膚以及鞏膜重度黃染，無肝掌以及蜘蛛痣等。輔助檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶以及谷草轉(zhuǎn)氨酶均升高5倍以上，彩超提示肝所見部分實(shí)質(zhì)回聲稍增粗，那么該患者是否應(yīng)該考慮抗肺結(jié)核藥物所致藥物性肝炎呢？

藥物性肝損傷（DILI）是指由各類處方或非處方的化學(xué)藥物、生物制劑、傳統(tǒng)中藥、天然藥、保健品、膳食補(bǔ)充劑及其代謝產(chǎn)物乃至輔料等所誘發(fā)的肝損傷。藥物性肝損傷是最常見和最嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)之一，重者可致急性肝衰竭甚至死亡。

一、那么引起藥物性肝損傷藥物有哪些呢？

已知全球有1100多種上市藥物具有潛在肝毒性，常見的包括非甾體類抗炎藥(NSAIDs)、抗感染藥物(含抗結(jié)核藥物)、抗腫瘤藥物、中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥、心血管系統(tǒng)用藥、代謝性疾病用藥、激素類藥物、某些生物制劑和傳統(tǒng)中藥、天然藥等等。不同藥物可導(dǎo)致相同類型肝損傷，同一種藥物也可導(dǎo)致不同類型的肝損傷，國(guó)內(nèi)有報(bào)道相關(guān)藥物涉及傳統(tǒng)中藥(23%)、抗感染藥(17.6%)、抗腫瘤藥(15%)、激素類藥(14%)、心血管藥物(10%)、NSAIDs(8.7%)、免疫抑制劑(4.7%)、鎮(zhèn)靜和神經(jīng)精神藥物(2.6%)等。

二、發(fā)生DILI的高危人群

高危人群包括①飲酒者、懷孕、老年和伴隨使用其他藥物的患者；②病毒性肝炎患者；③先前有特定藥物發(fā)生不良反應(yīng)病史的患者；④有基礎(chǔ)疾病的患者（如艾滋病、糖尿病等）；⑤有遺傳因素的患者。HIV、乙肝病毒和丙肝病毒感染患者的DILI發(fā)生率增加。

三、臨床上需警惕的藥物性肝損傷臨床表現(xiàn)有哪些？

（1）急性DILI的臨床表現(xiàn)通常無特異性。潛伏期差異很大，可短至1至數(shù)日、長(zhǎng)達(dá)數(shù)月。多數(shù)患者可無明顯癥狀，僅有血清ALT、AST及ALP、GGT等肝臟生化指標(biāo)不同程度的升高。部分患者可有乏力、食欲減退、厭油、肝區(qū)脹痛及上腹不適等消化道癥狀。淤膽明顯者可有全身皮膚黃染、大便顏色變淺和瘙癢等。少數(shù)患者可有發(fā)熱、皮疹、嗜酸性粒細(xì)胞增多甚至關(guān)節(jié)酸痛等過敏表現(xiàn)，還可能伴有其他肝外器官損傷的表現(xiàn)。病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)ALF或亞急性肝衰竭(SALF)。

（2）慢性DILI在臨床上可表現(xiàn)為慢性肝炎、肝纖維化、代償性和失代償性肝硬化、AIH樣DILI、慢性肝內(nèi)膽汁淤積和膽管消失綜合征等。

四、藥物性肝損傷該如何治療？

（1）一般治療：清淡飲食、戒煙戒酒，及時(shí)停用可疑肝損傷藥物，盡量避免再次使用可疑或同類藥物。

（2）藥物治療：根據(jù)肝功損傷情況：一般谷丙轉(zhuǎn)氨酶4倍以下，可以考慮口服2種護(hù)肝藥物如：還原谷光肝肽片和甘草酸二酸鈉等；規(guī)律口服一周后復(fù)查，必要時(shí)住院治療，予以還原谷胱肝肽和甘草酸二胺注射液護(hù)肝靜脈滴入護(hù)肝治療；注意膽紅素升高者:需要排除梗阻性黃疸。嚴(yán)重考慮肝移植治療。

治療過程注意事項(xiàng)：

1、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高達(dá)2-3倍診斷標(biāo)準(zhǔn)，注意排除其他類型肝炎如病毒型肝炎甲、乙、丙、丁、戊、庚型；酒精型肝炎，一般表現(xiàn)谷酰轉(zhuǎn)肽酶升高；脂肪肝；免疫性肝炎；膽道疾病；需要作腹部B超；肝、膽、胰及脾B超協(xié)助診斷；

2、肝功損害患者：一般約2/3合并胃腸道癥狀或者慢性胃病，注意使用制酸劑時(shí)候，一般選泮妥拉唑片或者注射液；

3、肝功損害者：注意加強(qiáng)休息及健康教育甚為重要；

4、護(hù)肝藥物一般需要糖水配，糖尿病患者除外；

5、合并酒精肝患者治療效果差。

因此，該中年男性有抗結(jié)核藥物長(zhǎng)時(shí)間服用病史，此次出現(xiàn)肝炎表現(xiàn)，需進(jìn)一步與其他肝臟疾病引發(fā)肝炎鑒別，初步考慮診斷為藥物性肝炎。臨床上，我們對(duì)藥物的使用需慎小謹(jǐn)微，并同時(shí)對(duì)某些特殊藥物引發(fā)的并發(fā)癥如藥物性肝損傷及時(shí)發(fā)現(xiàn)，避免誤診，延誤病情。