政府工作報告提出,實施健康中國戰(zhàn)略。這離不開醫(yī)療保障制度的兜底和保障,離不開醫(yī)務工作者的專業(yè)和付出,離不開公立醫(yī)院綜合改革和基本藥物制度改革的深化。連日來,圍繞實施健康中國戰(zhàn)略,委員們把目光投向醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥體制改革。

改革醫(yī)務人員薪酬制度

北京醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師孫鐵英委員在提案中建議,推進“三醫(yī)聯(lián)動”機制,改革醫(yī)務人員薪酬制度。

隨著公立醫(yī)院綜合改革的全面推開,“以藥補醫(yī)”成為歷史。藥品加成取消后,支撐醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的這部分收入如何補足?孫鐵英說,總體來看,減少的藥品加成中,約80%是靠服務價格調(diào)整來彌補的。她認為,當務之急是要科學調(diào)整醫(yī)療服務價格體系,推進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動,建立以崗位職級為基礎、與醫(yī)療服務的職業(yè)特點和工作量相適應的薪酬制度,提高醫(yī)務人員薪酬。

山東省政協(xié)副主席趙家軍委員對此表示贊同。他認為,“三醫(yī)聯(lián)動”是從根本上解決因病致貧、因病返貧的關鍵所在。他建議,全面取消貧困人口大病保險起付線,進一步提高報銷比例。取消貧困人口醫(yī)療救助起付線,鼓勵地方突破醫(yī)保目錄限制,放寬醫(yī)療救助范圍,實現(xiàn)貧困人口醫(yī)療費用“微負擔”或“零負擔”；建立貧困人口基本醫(yī)療兜底保障制度,對無力支付合規(guī)基本醫(yī)療費用的貧困人口,實行財政兜底保障。同時,建立貧困人口基本藥物全額保障制度,讓貧困患者舍得花錢吃藥。

為更好地推動“三醫(yī)聯(lián)動”,趙家軍建議,從國家層面理順醫(yī)改管理體制,建立統(tǒng)一領導和工作推進機制,徹底解決多頭管理導致的部門不協(xié)調(diào)、不配合問題,使醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥真正聯(lián)起來、動起來。

打破健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)“信息孤島”現(xiàn)象

實現(xiàn)“三醫(yī)”真正“聯(lián)動”,健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的共享共用是重要前提。

2016年以來,國家在5個省份7個城市啟動了健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心建設試點。山東作為5個試點省份之一,瞄準打造國家級中心目標,設立了占地35平方公里的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)園。省財政出資1億余元建設健康信息平臺,建成了基礎資源、全員人口、居民電子健康檔案、電子病歷四大數(shù)據(jù)庫。

“推進健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用與發(fā)展,是健康領域?qū)崿F(xiàn)新舊動能轉(zhuǎn)換的重要抓手。”濟南市副市長王桂英委員認為,目前健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用,還面臨權屬不清晰、共享不充分、安全無保障、產(chǎn)業(yè)不聚焦、人才極匱乏等問題。

王桂英表示,大數(shù)據(jù)物權歸屬缺乏法律界定,部門不愿共享或因標準不一難以共享的問題,影響著大數(shù)據(jù)應用價值放大。比如,已經(jīng)搭建的健康信息平臺上,統(tǒng)計指標類數(shù)據(jù)多,臨床診療類數(shù)據(jù)少；醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等部門各自為政,信息系統(tǒng)“煙囪林立”“信息孤島”現(xiàn)象嚴重等。她建議,制定健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)共享開放標準,實行信息系統(tǒng)建設“一盤棋”,將與群眾健康密切相關的醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等多張網(wǎng)有效融合,堅決拔掉“數(shù)據(jù)煙囪”,推進大數(shù)據(jù)共享公用。

“醫(yī)聯(lián)體”需進一步打通上下“關節(jié)”

近幾年,基層醫(yī)療服務機構與二級、三級醫(yī)院合作建立的“醫(yī)聯(lián)體”在各地普遍出現(xiàn)。委員們認為,“醫(yī)聯(lián)體”真正的意義在于“聯(lián)”:基層首診,危重患者轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院,康復期病人轉(zhuǎn)回下級醫(yī)院。

而最讓濟南市政協(xié)副主席段青英委員擔心的是,即便上級醫(yī)療機構愿意讓病人轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機構進行康復,基層醫(yī)療機構也還存在是否“接得住”的問題。“基層服務能力欠缺、人才流失嚴重；醫(yī)保部門對基層醫(yī)療機構普遍采取限額或定額管理,超支部分由其自掏腰包,醫(yī)保限額較低,致使基層不敢過多收治病人。”

段青英建議,“醫(yī)聯(lián)體”醫(yī)院要建設一體化診療系統(tǒng)和健康信息平臺,實現(xiàn)互聯(lián)互通信息共享,讓居民便捷地查閱健康數(shù)據(jù)。“‘醫(yī)聯(lián)體’真正‘聯(lián)’起來,要進一步打通上下‘關節(jié)’,做到所屬醫(yī)療機構均為獨立的事業(yè)單位法人,內(nèi)部人員、資源設備等實行統(tǒng)一管理,藥品、耗材集中采購、統(tǒng)一配送,實現(xiàn)健康與醫(yī)療服務質(zhì)量分級分類同質(zhì)化管理。”