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治療慢性胰腺炎疼痛的3類藥物!

2018-03-10 來(lái)源:醫(yī)學(xué)之聲  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:CP疼痛治療應(yīng)通過(guò)內(nèi)科、外科、內(nèi)鏡、麻醉及營(yíng)養(yǎng)等多學(xué)科合作,制訂最佳治療方案,從而降低腹痛發(fā)作頻率及程度,提高患者的生活質(zhì)量。

慢性胰腺炎(CP)是一種由多種原因?qū)е碌囊认俳M織進(jìn)行性破壞的炎性疾病,最終可引起胰腺內(nèi)外分泌功能不全,部分患者甚至可進(jìn)展為胰腺癌。目前臨床上尚無(wú)針對(duì)CP的根治性治療手段,治療目標(biāo)往往圍繞緩解疼痛來(lái)進(jìn)行。然而CP患者的疼痛如同該疾病本身一樣,目前尚無(wú)確切的治療方法,一直是臨床研究的重點(diǎn)。內(nèi)科治療一般是臨床上首選的治療方法,常用的治療藥物主要有以下3類。

1.止痛藥物

對(duì)于鎮(zhèn)痛藥物的選擇,世界衛(wèi)生組織(WHO)提出了鎮(zhèn)痛階梯療法。目前在許多西方國(guó)家,長(zhǎng)期使用阿片類制劑治療CP患者的疼痛非常普遍,盡管嗎啡及其類似物的鎮(zhèn)痛效果很好,但應(yīng)避免將其作為一線藥物使用,因?yàn)殚L(zhǎng)期服用可導(dǎo)致成癮及痛覺(jué)過(guò)敏,加重疼痛癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)嗎啡和可待因能引起肥大細(xì)胞的激活和脫顆粒,甚至可引起患者炎性反應(yīng)和疼痛加重。也有研究報(bào)道,盡管曲馬多是低效的選擇性阿片受體激動(dòng)劑,但因其止痛效果顯著,并且其引起的胃腸道不良反應(yīng)較小,發(fā)生藥物依賴的可能性也較小,故可在臨床上用于治療CP患者的疼痛。除此之外,一些非選擇性藥物如5-羥色胺再攝取抑制劑也越來(lái)越受歡迎,它們已成功用于緩解CP及其他慢性疼痛的疾病。對(duì)于一部分持續(xù)性劇痛的CP患者,丁丙諾啡(硬膜外)和芬太尼(經(jīng)皮)也是較好的選擇。

2.胰酶治療

胰酶用于治療CP患者的疼痛已被廣泛應(yīng)用于臨床,有研究報(bào)道,胰酶中的胰蛋白酶會(huì)抑制十二指腸膽嚢收縮素受體的激活,進(jìn)而反饋抑制食物誘導(dǎo)的回路,減少胰腺的分泌,降低胰腺內(nèi)的壓力,從而緩解患者的疼痛。胰酶治療尤其適用于餐后疼痛的患者。此外,補(bǔ)充胰酶對(duì)治療CP患者的腹瀉、消化不良等都有積極作用,且其不良反應(yīng)較小。服用胰酶制劑通常需要與質(zhì)子泵抑制劑(PPI)或H2受體阻滯劑聯(lián)合使用,以防止這些胰酶制劑在胃內(nèi)被胃酸分解,從而提高胰酶治療的療效。奧曲肽作為人工合成的天然生長(zhǎng)抑素衍生物,具有抗炎和保護(hù)胰腺細(xì)胞的作用。有研究報(bào)道長(zhǎng)效奧曲肽肌內(nèi)注射能有效緩解CP患者的腹痛。臨床上通常將奧曲肽與胰酶制劑聯(lián)合使用,能有效緩解CP患者的腹痛。

3.抗氧化劑治療

氧化應(yīng)激的增加可能是CP發(fā)生的機(jī)制之一??寡趸瘎┪⒘吭刂委烠P的主要目的是為轉(zhuǎn)硫作用途徑提供甲基和硫醇,這對(duì)于保護(hù)對(duì)抗活性氧(ROS)系統(tǒng)的激活是非常有必要的,它對(duì)于減輕CP患者的疼痛有非常大的意義。研究表明CP患者的抗氧化能力受損,這可能是導(dǎo)致患者機(jī)體氧化狀態(tài)升高的一個(gè)重要原因。然而CP患者因餐后腹痛加重而導(dǎo)致進(jìn)食量明顯不足,加之胰腺內(nèi)外分泌功能受損造成攝入的食物不能充分地被消化和吸收,從而導(dǎo)致機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏,因此補(bǔ)充抗氧化劑治療有望緩解CP患者的氧化負(fù)擔(dān)和臨床癥狀。未來(lái)還需要進(jìn)行更大規(guī)模的臨床試驗(yàn)來(lái)明確抗氧化劑治療CP的效果及其遠(yuǎn)期療效。

以上就是慢性胰腺炎疼痛內(nèi)科治療的幾種常用藥物,長(zhǎng)期緩解疼痛、改善胰腺的內(nèi)外分泌功能、提高患者的生活質(zhì)量是CP治療的主要目標(biāo),實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)是放射科、疼痛科、消化科以及外科醫(yī)生所面臨的共同挑戰(zhàn),目前任何單一治療都具有局限性。CP疼痛治療應(yīng)通過(guò)內(nèi)科、外科、內(nèi)鏡、麻醉及營(yíng)養(yǎng)等多學(xué)科合作,制訂最佳治療方案,從而降低腹痛發(fā)作頻率及程度,提高患者的生活質(zhì)量。

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