胺碘酮是臨床上應(yīng)用率超60%的“廣譜”抗心律失常藥物，但其臨床實用護理中的問題，你真正注意了嗎？

1.胺碘酮針劑是否可以用生理鹽水配置？

大多數(shù)胺碘酮的說明書都寫得很明確，如鹽酸胺碘酮注射液，要求用5%葡萄糖溶液配制（等滲），禁用生理鹽水配制。

原因在于，胺碘酮為苯環(huán)上二碘取代物，一般來說碘取代物不穩(wěn)定，容易發(fā)生自發(fā)脫碘降解變質(zhì)。偏酸的環(huán)境可抑制胺碘酮的降解，而生理鹽水其實是中性的，5%葡萄糖則為偏酸性溶液。

其次，由于生理鹽水中的氯離子會取代苯環(huán)上的碘而產(chǎn)生沉淀，靜脈注射時會產(chǎn)生嚴(yán)重后果，故臨床使用胺碘酮注射液時應(yīng)使用5%葡萄糖配制。

2.胺碘酮針劑應(yīng)采取什么途徑給藥？

說明書明確指出，胺碘酮針劑需要通過中心靜脈滴注，因靜脈用藥時，對于小的靜脈，局部刺激容易產(chǎn)生靜脈炎，故應(yīng)盡量通過中心靜脈途徑給藥。

3.患者的電解質(zhì)情況如何？

患者伴有乏力、食欲差的表現(xiàn)，須注意此類患者往往存在低鉀現(xiàn)象，而在低鉀狀態(tài)下使用胺碘酮很容易導(dǎo)致室性心動過速、心室顫動，而且很難復(fù)律，因此除非在特別緊急的情況下，否則在使用抗心律失常藥物時，應(yīng)當(dāng)先了解患者電解質(zhì)的情況。

4.胺碘酮針劑應(yīng)如何使用？

胺碘酮個體差異較大，需要給予負(fù)荷劑量來抑制危及生命的心律失常，同時進行精確的劑量調(diào)整。通常初始劑量為24小時內(nèi)給予1000mg胺碘酮，可以按照下表的用法給藥。

第一個24h后，維持滴注速度0.5mg/min，濃度在1～6mg/ml（胺碘酮注射液濃度超過2mg/ml，需通過中央靜脈導(dǎo)管給藥），需持續(xù)滴注。

當(dāng)發(fā)生室顫或血流動力學(xué)不穩(wěn)定的室速，可以追加胺碘酮注射液150mg，溶于100ml的葡萄糖溶液給藥。需10min給藥以減少低血壓的發(fā)生。維持滴注的速度可以增加以有效抑制心律失常。

胺碘酮注射液于5％葡萄糖溶液中，濃度超過3mg/ml時，會增加外周靜脈炎的發(fā)生，如果濃度在2.5mg/ml以下，出現(xiàn)上述情況較少。所以如需靜脈滴注超過1小時的，胺碘酮注射液濃度不應(yīng)超過2mg/ml，除非使用中心靜脈導(dǎo)管。