什么是甲亢？

由于甲狀腺腺體本身功能亢進(jìn)，合成和分泌甲狀腺激素增加所導(dǎo)致的以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，稱為甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱甲亢），Graves病是甲亢最常見(jiàn)的，占所有甲亢的85%左右。

診斷與原因分類

甲亢的主要癥狀包括：

（神經(jīng)系統(tǒng)）易激動(dòng)、煩躁、失眠；

（循環(huán)系統(tǒng)）心悸、乏力；

（消化系統(tǒng)）食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多或腹瀉；

（新陳代謝）怕熱、多汗、消瘦、女性月經(jīng)稀少等，常伴有程度不等的甲狀腺腫大和突眼。

臨床上根據(jù)甲狀腺功能化驗(yàn)單結(jié)合癥狀不難診斷甲狀腺毒癥。依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、血游離甲狀腺素（freethyroxine，F(xiàn)T4）和游離三碘甲腺原胺酸（freetri－iodo－thyronine，F(xiàn)T3）水平升高、血促甲狀腺激素（thyrotropin，TSH）水平低于正常參考檢測(cè)范圍可確定。

2016年版ATA《甲亢和其他疾病導(dǎo)致的甲狀腺毒癥診治指南》中強(qiáng)調(diào)在臨床診治甲狀腺毒癥時(shí)應(yīng)明確病因并根據(jù)病因給予更加針對(duì)性的治療方案。

原因分類：

1營(yíng)養(yǎng)因子過(guò)度刺激甲狀腺，如碘制劑；

2甲狀腺激素合成和分泌的持續(xù)激活導(dǎo)致過(guò)量的甲狀腺激素釋放，如甲狀腺高功能腺瘤和Graves??；

3由于自身免疫、感染、化學(xué)或物理性的損傷導(dǎo)致儲(chǔ)存在甲狀腺中的激素前體被過(guò)量釋放，如亞急性甲狀腺炎；

4有額外的甲狀腺激素暴露史，可是內(nèi)源性的（甲狀腺腫樣卵巢瘤、轉(zhuǎn)移性分化型甲狀腺癌），也可是外源性的（如誤服甲狀腺片）。

為明確病因，除了詳細(xì)的病史詢問(wèn)，還應(yīng)完善TSH受體抗體（TSHreceptorantibodies，TRAb）、碘131攝取率、甲狀腺超聲檢查。

治療

甲亢的治療，不能僅關(guān)注血甲狀腺激素水平的測(cè)定，更要對(duì)潛在的心血管系統(tǒng)和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)并發(fā)癥足夠重視。

甲亢的治療分為一般治療及針對(duì)甲亢本身的治療兩部分。

值得注意的是，2016年指南中肯定了β－受體阻滯劑是Graves病起始治療中的重要藥物，能減輕許多甲狀腺毒癥癥狀，尤其是焦慮、震顫、心悸和畏熱癥狀，同時(shí)改善肌無(wú)力和震顫，還能改善易怒、情緒不穩(wěn)和運(yùn)動(dòng)不耐受的程度。并強(qiáng)調(diào)β－受體阻滯劑治療需一直維持到甲狀腺激素水平正常。

因此，所有高度懷疑或已經(jīng)確診甲亢的患者均應(yīng)考慮應(yīng)用β－受體阻滯治療。

而針對(duì)甲亢本身的治療，仍推薦三種“武器”：抗甲狀腺藥物（ATD）、碘131治療、手術(shù)治療。

抗甲狀腺藥物是甲亢的基礎(chǔ)治療，其作用在于抑制甲狀腺合成甲狀腺激素。甲亢藥物治療時(shí)間一般為1～2年，緩解率平均為50%。延長(zhǎng)藥物治療療程仍反復(fù)發(fā)作的甲亢患者，宜采用碘131治療和手術(shù)治療。兩者均通過(guò)破壞甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的合成和分泌，來(lái)治療甲亢。兩者均具有療程短、治愈率高、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢(shì)，但甲減的發(fā)生率高。

醫(yī)生需與患者詳細(xì)討論治療方案，結(jié)合包括費(fèi)用、獲益、預(yù)期、潛在不良反應(yīng)、患者個(gè)體情況在內(nèi)的各項(xiàng)考量，選擇最合適的治療方法。