患者突發(fā)言語(yǔ)含糊、右側(cè)肢體無(wú)力6小時(shí)后入院，診斷為急性腦梗死，可是錯(cuò)過(guò)了靜脈溶栓黃金6小時(shí)怎么辦？

患者突發(fā)言語(yǔ)含糊、右側(cè)肢體無(wú)力6小時(shí)后入院，你猜測(cè)最可能的病因是什么？

患者65歲男性，因突發(fā)言語(yǔ)含糊、右側(cè)肢體無(wú)力6h入院。既往史：糖尿病病史6年，高血壓病史10年，最高160/100mmHg。首先，我們進(jìn)行了體格檢查，發(fā)現(xiàn)言語(yǔ)含糊，意思模糊，右側(cè)肢體疼痛刺激未見(jiàn)反應(yīng)，左側(cè)肢體疼痛刺激可見(jiàn)逃避，肌張力正常，病理征未引出。

于是急查了顱腦CT，但是顱內(nèi)CT檢查顯示并無(wú)明顯顱內(nèi)出血。

但是我們依然沒(méi)有掉以輕心，我們決定再給患者查個(gè)頭部核磁，以免耽誤病情，患者卻認(rèn)為我們是在重復(fù)檢查，但是我們的臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們，CT沒(méi)事的患者，核磁不一定沒(méi)事，在我們的一再堅(jiān)持下，患者家屬不情愿的做了核磁檢查，結(jié)果，果然出乎意料。

頭部MRI檢查，可見(jiàn)左側(cè)額葉和基底節(jié)區(qū)有急性腦梗死病灶

靜脈溶栓的黃金時(shí)間是多少？常用的溶栓藥物有哪些？

急性腦?；颊?，6小時(shí)內(nèi)采用溶栓治療，可以使堵塞的血管再通，使受損的腦組織重新得到血液供應(yīng)，恢復(fù)其功能。

而在發(fā)病6小時(shí)后再溶栓治療，則溶栓意義不大，甚至可引起腦內(nèi)出血而加重病情。因此發(fā)病6小時(shí)，我們是不鼓勵(lì)采用靜脈溶栓術(shù)的。

同時(shí)，目前的研究證實(shí)，重組組織型纖溶酶原激活劑為一種特異性較強(qiáng)的溶栓藥物，是腦梗塞發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)國(guó)際上推薦的溶栓藥物。別的溶栓藥物如尿激酶等的療效仍有待于進(jìn)一步證實(shí)。

可是我們的患者已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了溶栓黃金6小時(shí)，怎么辦？眼睜睜看著患者病情惡化嗎？

如果不能及時(shí)疏通血管，患者預(yù)后將會(huì)非常差，因?yàn)橐呀?jīng)錯(cuò)過(guò)了靜脈溶栓時(shí)間窗，與家屬充分溝通后，決定予行動(dòng)脈取栓術(shù)。

考慮到SolitaireAB支架順應(yīng)性好，質(zhì)地柔軟，對(duì)血管損傷性小，采用尾部漏空設(shè)計(jì)，術(shù)中可利用支架網(wǎng)眼纏繞血栓從而達(dá)到將血栓取出的目的，且可反復(fù)操作，必要時(shí)可將支架電離留置于血管狹窄處支撐血管。

術(shù)中行腦血管造影顯示，患者左側(cè)大腦中動(dòng)脈分支A1（短箭頭）和M1（長(zhǎng)箭頭）有明顯狹窄。

術(shù)中成功利用SolitaireAB支架，取出左側(cè)大腦中動(dòng)脈分支A1和M1的血栓。

為我們立下汗馬功勞的SolitaireAB支架，可見(jiàn)其支架網(wǎng)眼纏繞血栓從而達(dá)到將血栓取出的目的。

我們術(shù)中共取出破碎血栓4枚，復(fù)查造影見(jiàn)血管再通，左側(cè)側(cè)大腦中動(dòng)脈顯影良好，術(shù)后予抗血小板聚集、強(qiáng)化他汀、清除氧自由基等治療。

患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)清醒，右側(cè)肢體肌力恢復(fù)至2級(jí)，隨訪1個(gè)月言語(yǔ)基本恢復(fù)清楚，右側(cè)肢體肌力恢復(fù)至3級(jí)。

隨著血管介入技術(shù)的不斷發(fā)展，機(jī)械再通成為可能

隨著血管內(nèi)介入技術(shù)的發(fā)展，有多項(xiàng)臨床研究已經(jīng)證實(shí)了血管內(nèi)機(jī)械再通技術(shù)的可行性及安全性。而血管內(nèi)多模式再通技術(shù)也越來(lái)越多地應(yīng)用于重癥腦梗死、超過(guò)溶栓時(shí)間窗或具有溶栓禁忌證的患者。

目前臨床常見(jiàn)的急診血管內(nèi)再通技術(shù)包括動(dòng)脈取栓術(shù)、機(jī)械碎栓術(shù)、機(jī)械輔助的動(dòng)脈溶栓治療、球囊擴(kuò)張術(shù)及支架置人術(shù)。

血管介入手術(shù)相較于傳統(tǒng)溶栓術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要有以下四點(diǎn):

1、縮短血管再通時(shí)間、提高再通率

2.擴(kuò)大適應(yīng)證：血管內(nèi)機(jī)械取栓治療，相對(duì)傳統(tǒng)的溶栓治療適應(yīng)證明顯擴(kuò)大，

3.延長(zhǎng)時(shí)間窗

4.減少出血轉(zhuǎn)化。

血管介入優(yōu)點(diǎn)不少，但是價(jià)格昂貴還是限制了支架取栓的應(yīng)用

雖然目前血管介入技術(shù)日趨成熟，但是，其高昂的造價(jià)（一次費(fèi)用在四萬(wàn)起）以及對(duì)于技術(shù)的要求使得其難以在基層應(yīng)用，因此很多錯(cuò)過(guò)溶栓的患者，難以及時(shí)行機(jī)械再通術(shù)，錯(cuò)過(guò)了治療的黃金時(shí)間。

同時(shí)，如果操作不當(dāng)，或者操作不熟練的話，這類(lèi)患者腦出血的并發(fā)癥也不低，且再通后神經(jīng)功能缺損改善也不顯著。因此目前更多的是采用靜脈溶栓，但是總的來(lái)說(shuō)支架取栓還是一個(gè)重大進(jìn)步，為更多患者帶來(lái)福音。