作為外科學的一個重要分支學科,血管外科主要針對除腦血管、心臟血管以外的外周血管疾病的預防、診斷和治療。血管外科疾病是比較常見和多發(fā)的一類疾病,包括肺動靜脈瘤、靜脈炎、中風、腦血栓、血栓閉塞性脈管炎、主動脈瘤、急性動脈栓塞、血管損傷和靜脈血栓形成等。
由于手術和腔內技術的不斷完善和日臻成熟,上述病種得到了很好的解決,取得了較好的臨床效果。不容忽視的是,伴隨新手術和介入項目的開展,以及治療病例數的快速增加,一些相關并發(fā)癥如血栓、出血、水腫、感染等情況也時有發(fā)生,影響和降低了病人的生活質量,有些嚴重的并發(fā)癥甚至危及病人生命。
因此,??漆t(yī)生如何認識并發(fā)癥,如何預防和處理并發(fā)癥,已成為本領域亟待解決的問題。
血管外科容易發(fā)生并發(fā)癥
血管外科手術與腔內治療時,隨時有并發(fā)癥的可能,但如果重視,大部分是可以預防或減少的。
如頸動脈內膜切除剝脫術(CEA)要嚴格控制圍手術期的病死率、腦卒中的發(fā)生率及術后動脈再狹窄率。因目前尚缺乏準確反映頸動脈阻斷后腦血供代償的手段,因而在術中阻斷試驗陽性時,應采用術中轉流管,使CEA手術更加安全。為預防頸內動脈再狹窄,術中可采用補片動脈成形術。在有條件的醫(yī)院可考慮使用腔內支架植入術(CAS),但最好同時采用腦保護裝置,以防腦卒中的突襲。當前,CAS還不能取代傳統(tǒng)手術方法,其局限性在于血管腔內操作有可能帶來栓塞事件,故應嚴格掌握適應證與禁忌證,以盡量預防或減少并發(fā)癥。
解剖外旁路術在下肢缺血性病變時常用,其并發(fā)癥與手術途徑有關,常累及上肢血管。
如人工血管張力太大或血管周圍結締組織增生反應,可造成腋動脈或鎖骨下動脈閉塞。腋股動脈旁路手術時,腋動脈切口應在靠近胸壁的前下方,這樣在外展上肢時對吻合口沒有張力。人工血管與腋動脈吻合時,兩者不應成直角,人工血管應傾斜30°到40°。
股股轉流術是通過一側髂動脈為雙下肢供血,當供側髂動脈有狹窄性病變時,手術是禁忌的,因血流不能滿足雙下肢的需要。此外,供側肢體遠端股腘動脈的阻力大于患側時,股股轉流術后將導致供側肢體發(fā)生缺血癥狀。為避免這些風險,術前應對供側肢體的髂股動脈全面檢查。
再以腔內治療下肢動脈閉塞性疾病為例,這項技術因微創(chuàng)、安全、有效,現已在臨床廣泛應用,但應認識到各種方法均有一定的適應證和局限性,需要依據疾病的不同特點,選用不同的方法,否則并發(fā)癥也常伴隨而來。如經溶栓導管直接灌注溶栓的主要并發(fā)癥是出血或血腫、遠端動脈栓塞及周圍血栓形成等。其中,出血是最嚴重和最常見的并發(fā)癥,出血部位大多在動脈穿刺點,也可發(fā)生在腹膜后。1%~2%發(fā)生顱內出血,其后果嚴重,應高度警惕。、
應加強外科基礎和專業(yè)訓練
目前我國血管外科發(fā)展不平衡,梯隊建設和專業(yè)人才數量尚無法滿足臨床需要。自1993年中華醫(yī)學會外科學分會血管外科學組正式成立后,不少省、市醫(yī)院相繼組建了血管外科。尤其是北京、上海、廣東,血管外科專業(yè)隊伍不斷壯大。
但在較多醫(yī)院里,血管外科手術及腔內治療仍由普通外科醫(yī)生或骨科醫(yī)生兼顧施行。因此,臨床效果不夠理想,不少嚴重的血管疾病還得不到相應的干預,也不能避免手術所致的各種并發(fā)癥,更沒有采取任何預防并發(fā)癥的措施。
部分開展血管外科手術和腔內技術的年輕醫(yī)生,對傳統(tǒng)血管外科手術和現代的腔內操作規(guī)范尚不能熟練掌握,也難以融會貫通,所以并發(fā)癥在所難免。
為了使病人得到最佳和最合理的醫(yī)治,需要加強血管外科手術和腔內技術臨床醫(yī)生的外科基礎和專業(yè)訓練。醫(yī)生要掌握傳統(tǒng)手術與腔內手段的適應證與禁忌證,對每一種傳統(tǒng)手術和腔內治療技術都應有深入的理解和掌握。對病人采用傳統(tǒng)手術或腔內治療前,應謹慎、客觀科學、全面地做出評估,使病人最大受益,損傷最小。
醫(yī)生都要認識到血管外科的特殊性,對圍手術期的處理除要遵循外科的基本原則外,還需要遵循血管外科的基本原則,要加強血管外科的理論知識和操作技能的培訓,在術前對病人正確、全面評估的基礎上,施行最恰當的手術,才能減少或避免并發(fā)癥帶來的傷害。
供臨床醫(yī)務人員在有創(chuàng)操作過程中佩帶,為接受處理的患者及實施有創(chuàng)操作的醫(yī)務人員提供防護,阻止血液、體液和飛濺物傳播。
健客價: ¥1活血化瘀、通經活絡。用于瘀血阻滯,脈管不通引起的脈管炎、硬皮病、動脈硬化性下肢血管閉塞癥,對冠心病、腦血栓后遺癥也有一定治療作用。
健客價: ¥69活血化瘀、通經活絡。用于瘀血阻滯,脈管不通引起的脈管炎、硬皮病、動脈硬化性下肢血管閉塞癥,對冠心病、腦血栓后遺癥也有一定治療作用。
健客價: ¥46活血化瘀、通經活絡。用于瘀血阻滯,脈管不通引起的脈管炎、硬皮病、動脈硬化性下肢血管閉塞癥,對冠心病、腦血栓后遺癥也有一定治療作用。
健客價: ¥24活血化瘀、通經活絡。用于瘀血阻滯,脈管不通引起的脈管炎、硬皮病、動脈硬化性下肢血管閉塞癥,對冠心病、腦血栓后遺癥也有一定治療作用。
健客價: ¥30主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:中風、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經障礙:糖尿病引起的視網膜病變及神經障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、末梢循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛
健客價: ¥565邁之靈片: 1.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如:下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。 2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如:各類外傷、創(chuàng)傷、燒燙傷、各種手術后以及腫瘤等所致的肢體水腫和組織腫脹。 3.痔靜脈曲張引起的內、外痔急性發(fā)作癥狀。癥狀如:肛門潮
健客價: ¥935貝前列素鈉片:改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 脈管復康片:活血化瘀、通經活絡。用于瘀血阻滯,脈管不通引起的脈管炎、硬皮病、動脈硬化性下肢血管閉塞癥,對冠心病、腦血栓后遺癥也有一定治療作用。
健客價: ¥880改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。
健客價: ¥690邁之靈片: 1.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如:下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。 2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如:各類外傷、創(chuàng)傷、燒燙傷、各種手術后以及腫瘤等所致的肢體水腫和組織腫脹。 3.痔靜脈曲張引起的內、外痔急性發(fā)作癥狀。癥狀如:肛門潮
健客價: ¥7801、貝前列素鈉片:改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。2、脈絡寧顆粒:清熱養(yǎng)陰、活血祛瘀。用于I、II期動脈硬化性閉塞癥及血栓閉塞性脈管炎引起的肢體皮膚發(fā)涼、酸脹、麻木、燒灼感、間歇性跛行、靜息痛等;急性和亞急性期下肢深靜脈血栓形成引起的局部腫脹、疼痛、皮膚溫度升高等。
健客價: ¥699治療糖尿病多發(fā)性周圍神經病變。
健客價: ¥65心血管用藥基因檢測技術針對心血管疾病四種常見藥物(阿司匹林、氯吡格雷、華法林、辛伐他汀),通過抗凝藥用藥檢測、高血壓用藥檢測、降脂管理檢測、卒中風險評估檢測四項檢測,對患者用藥進行指導,實現個性化治療,科學用藥。讓患者的治療更對癥、更精準,效果更好。
健客價: ¥2070用于2型糖尿病,有血管并發(fā)癥者尤其適用。
健客價: ¥6本品用于2型糖尿病,有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價: ¥11.5本品適用于2型糖尿病,有血管并發(fā)癥尤為適用。
健客價: ¥121、急性腦血管意外和腦外傷后記憶和輕中度腦功能障礙。 2、兒童發(fā)育遲緩。 3、酒精中毒性腦病,肌陣攣性癲癇,鐮狀紅細胞貧血神經 并發(fā)癥的輔助治療。
健客價: ¥12用于非胰島素依賴型糖尿?。á蛐吞悄虿。?,肥胖病人與有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價: ¥23心血管疾病用藥,有擴張血管及抗菌消炎作用。用于冠狀動脈硬化性心臟病,血栓閉塞性脈管炎,并用于中心性視肉膜炎,小兒肺炎。
健客價: ¥15抑制下述情況時血小板粘附和聚集: 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動脈血流障礙所致的心臟疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.預防心肌梗塞復發(fā); 4.動脈血管的術后(動脈外科手術介入后如主動脈冠狀動脈靜脈搭橋術,PTCA); 5.預防大腦一過性的血流減少(TIA;短暫性腦缺血發(fā)作)和出現早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過性癱瘓或一過性失明)后預防腦梗塞。
健客價: ¥10用于缺血性腦血管疾病及其后遺癥;亦用于血栓閉塞性脈管炎、靜脈炎等。
健客價: ¥43適用于經飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng)傷、酮癥酸中毒等),不合并妊娠,無嚴重的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥25