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“隱形殺手”防不勝防?ICU專家怎么看?

2018-01-10 來源:麥科田醫(yī)療  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:物理方式預(yù)防:抗血栓空氣波治療儀和抗血栓彈力襪。通過特殊的氣囊結(jié)構(gòu),進(jìn)行特定壓力的加壓,快速提高其下肢血流速度。其安全性較高,禁忌癥較少。

  深靜脈血栓(DeepVeinThrombosis,DVT)因其發(fā)病率高、形成時間短、臨床癥狀不典型、易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥,也被臨床稱為“隱形殺手”。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科陳敏英教授在2017華南重癥醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議期間,針對DVT在ICU的預(yù)防提出了她的見解。

  DVT是指深靜脈血管內(nèi)血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過程,屬于下肢靜脈回流障礙性疾病?,F(xiàn)代臨床研究已證明,DVT易引起致死率極高的肺栓塞(PE)。

  陳敏英教授在會上指出:DVT已成為ICU的醫(yī)護(hù)人員面對的最常見問題之一。

  研究表明,入住ICU的患者大約有1/4的患者可能罹患DVT。ICU患者因其基礎(chǔ)疾病較為復(fù)雜、原發(fā)疾病差異較大、受到其他治療等因素的影響,大約有1/3的患者完全沒有出現(xiàn)任何臨床表現(xiàn),2/3的患者早期麻木、疼痛的癥狀較之普通的病房的患者更加難以察覺;而部分科室因?yàn)闆]有B超等輔助檢查的儀器漏診的風(fēng)險也是很大的。

  德國醫(yī)學(xué)家RudolfVirchow提出了著名的“DVT魏克氏三聯(lián)征”理論,指出導(dǎo)致DVT發(fā)病的三大重要原因:血流速度較慢、血液高凝狀態(tài)、血管壁受損。臨床上主要采用藥物和物理兩種方式進(jìn)行預(yù)防。

  藥物預(yù)防:主要是低分子肝素和華法林等藥物。使用藥物預(yù)防,能夠降低罹患DVT的風(fēng)險,但有出血風(fēng)險的患者,以及手術(shù)前、手術(shù)中是不能使用的??诜A法林通常不能在手術(shù)后立即進(jìn)行,服用后72小時左右才可能起效,而血栓往往不足12小時便可以形成,藥物預(yù)防的空窗期也會帶來風(fēng)險。

  物理方式預(yù)防:抗血栓空氣波治療儀和抗血栓彈力襪。通過特殊的氣囊結(jié)構(gòu),進(jìn)行特定壓力的加壓,快速提高其下肢血流速度。其安全性較高,禁忌癥較少。

  針對以上情況,陳敏英教授建議,所有入住ICU的病人都要考慮DVT的預(yù)防,一般情況下采用物理+藥物的預(yù)防方式;部分有出血風(fēng)險的病人推薦完全使用物理預(yù)防的方式。

  陳敏英教授對麥科田整體抗血栓方案的安全性和良好效果予以了肯定:模仿下肢靜脈回流,達(dá)到人類行走狀態(tài)下的血流速度;B超檢查顯示,加壓后血流速度明顯上升到未加壓前的3倍,大大降低ICU患者DVT的發(fā)生率。這也將是重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域下一步要努力的方向。

  中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院危重病治療中心主任,中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會常委,衛(wèi)生部突發(fā)公共事件專家組成員馬曉春教授也指出,重癥醫(yī)護(hù)人員需要進(jìn)一步提高對DVT的防范意識,使用有效的預(yù)防方式。

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