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早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征早期防治專家共識(shí)發(fā)布

2018-01-05 來(lái)源:信康杰靈  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:共識(shí)涵蓋產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟、經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣、氣管插管機(jī)械通氣、早期應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)和注意事項(xiàng)幾項(xiàng)內(nèi)容,本文僅就產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟和注意事項(xiàng)等內(nèi)容展開(kāi)。

  為進(jìn)一步指導(dǎo)和規(guī)范早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征(respiratorydistresssyndrome,RDS)的早期防治工作,在對(duì)我國(guó)不同胎齡早產(chǎn)兒RDS發(fā)生率及高危因素進(jìn)行大樣本流行病學(xué)調(diào)查的基礎(chǔ)上,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒科醫(yī)師分會(huì)和《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志》編輯委員會(huì)組織有關(guān)專家,經(jīng)過(guò)充分討論達(dá)成本共識(shí),以供臨床參考。隨著證據(jù)及經(jīng)驗(yàn)的不斷增加,此共識(shí)將適時(shí)予以更新修訂。

  本共識(shí)涵蓋產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟、經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣、氣管插管機(jī)械通氣、早期應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)和注意事項(xiàng)幾項(xiàng)內(nèi)容,本文僅就產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟和注意事項(xiàng)等內(nèi)容展開(kāi)。

  產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟

  1.孕婦存在以下任一情況,且在7d內(nèi)有早產(chǎn)分娩可能,建議根據(jù)臨床實(shí)際情況,在產(chǎn)前給予1個(gè)療程的糖皮質(zhì)激素以促胎肺成熟:孕周<35周;妊娠期血糖控制未達(dá)到理想水平的糖尿病患者;孕35~36周+6擇期剖宮產(chǎn)。

  2.對(duì)已完成1個(gè)療程糖皮質(zhì)激素治療7d后的孕婦,如在孕34周前仍有發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn),可考慮再次使用糖皮質(zhì)激素治療1個(gè)療程。

  3.對(duì)于孕周<35周的孕婦,如無(wú)法完成1個(gè)療程,應(yīng)盡可能給予糖皮質(zhì)激素≥1次。

  4.用法:地塞米松5~6mg/次,肌內(nèi)注射,12h重復(fù)1次,共4次,為1個(gè)療程;倍他米松10~12mg/次,肌內(nèi)注射,24h重復(fù)1次,共2次,為1個(gè)療程。

  5.注意:不推薦常規(guī)使用2個(gè)及以上療程的糖皮質(zhì)激素;不推薦口服或靜脈注射。

  注意事項(xiàng)

  1.生后即刻給予nCPAP治療及選擇性應(yīng)用PS策略是早期防治早產(chǎn)兒RDS的優(yōu)化方案。

  2.氣管插管后,應(yīng)盡早給予PS,條件許可時(shí)推薦采用氣管插管-應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)-快速拔管(intubation-surfactant-extubation,INSURE)策略,而不一定常規(guī)氣管插管機(jī)械通氣。

  3.無(wú)創(chuàng)通氣以nCPAP為首選,可根據(jù)情況選用經(jīng)鼻間歇正壓通氣、雙水平氣道正壓通氣和高流量鼻導(dǎo)管通氣。

  4.早產(chǎn)兒生后早期RDS防治措施的選擇,除根據(jù)臨床指征、醫(yī)療資源外,建議參考家屬意見(jiàn),充分溝通并書(shū)面告知。

 

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