我國(guó)有2.3億~2.4億農(nóng)民工，大部分從事高危職業(yè)危害作業(yè)。在各種職業(yè)病中，塵肺病占79%。迄今沒(méi)有全國(guó)或省區(qū)性塵肺流行病學(xué)調(diào)查，所以塵肺的發(fā)病人數(shù)亦無(wú)法做出準(zhǔn)確報(bào)告。目前有社會(huì)民間組織稱(chēng)全國(guó)塵肺農(nóng)民工為600萬(wàn)，而筆者根據(jù)個(gè)人所見(jiàn)及估算，實(shí)際患病人數(shù)很可能超過(guò)600萬(wàn)。例如，在河北省青龍滿(mǎn)族自治縣涼水河鄉(xiāng)菜記溝村，400余人口中間竟有近40例塵肺??；而在遼寧省葫蘆島市鋼屯鎮(zhèn)，則有3700余例確診的塵肺病。

　　前不久，筆者和CCTV記者組到四川省廣元縣和旺蒼縣等地農(nóng)村慰問(wèn)塵肺農(nóng)民工，隨機(jī)到一個(gè)村寨就見(jiàn)到等待救助的數(shù)十名塵肺病人。筆者還陪同新華社記者走訪(fǎng)過(guò)河南、河北、山西、陜西等地礦區(qū)和農(nóng)村，每到一處就會(huì)看到不少塵肺農(nóng)民工或端坐炕上喘息，或躺在病床上接受對(duì)癥治療以熬過(guò)生命的最后階段。應(yīng)該說(shuō)，塵肺病早已受到很多人關(guān)注，然而至今它的防治依然困難重重。

　　發(fā)病機(jī)制已基本摸清

　　我國(guó)法定的塵肺職業(yè)病有13種：矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺，以及國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷的其他塵肺病，例如石材加工和其他各種粉塵作業(yè)場(chǎng)所罹患的塵肺病。

　　塵肺病的發(fā)病機(jī)制目前已經(jīng)很清晰。直徑為3~5微米（μm）生產(chǎn)性粉塵，被稱(chēng)為呼吸性粉塵，經(jīng)呼吸道進(jìn)入細(xì)支氣管、肺泡囊、肺泡腔和肺間質(zhì)后，即被那里大量的巨噬細(xì)胞所吞噬。吞塵的巨噬細(xì)胞無(wú)法消化粉塵顆粒而“中毒”，于是釋放一系列致纖維化因子，導(dǎo)致了肺組織發(fā)生纖維化病變。“中毒”的巨噬細(xì)胞壞死崩解后，其細(xì)胞內(nèi)的粉塵顆粒游離出來(lái)，又被新的巨噬細(xì)胞吞噬，重復(fù)肺臟纖維化的過(guò)程。而肺臟是兩個(gè)“囊袋”，無(wú)法自動(dòng)排出和消化粉塵，所以我國(guó)將塵肺病定義為“生產(chǎn)性粉塵引起的、以肺臟纖維化為主的、沒(méi)有醫(yī)療終結(jié)的全身性疾病”。

　　因此，比較徹底地清除肺臟內(nèi)積存的粉塵和致炎性物質(zhì)，從而遏制肺臟纖維化進(jìn)展，保護(hù)肺功能，提高生命和生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，才是探究塵肺病治療的正確技術(shù)路線(xiàn)。

　　預(yù)防早診難落到實(shí)處

　　在生產(chǎn)工作中，做好防護(hù)可以很大程度上預(yù)防塵肺病。然而國(guó)家推行的職業(yè)衛(wèi)生和安全生產(chǎn)統(tǒng)籌安排與協(xié)調(diào)發(fā)展的理念，在不少地區(qū)和生產(chǎn)企業(yè)尚未得到宣傳普及，農(nóng)民工們更是不知道如何維護(hù)自身健康與合法權(quán)益，不通曉疾病防護(hù)知識(shí)。一些不法生產(chǎn)主和生產(chǎn)單位在防塵除塵等環(huán)節(jié)上不肯投入資金和設(shè)備，在執(zhí)行職業(yè)衛(wèi)生政策法規(guī)上更是大打折扣。

　　按照《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》的規(guī)定，用人單位在勞動(dòng)者上崗前、在崗期間（每年度）和離崗時(shí)，職業(yè)健康檢查結(jié)果均應(yīng)如實(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者。還規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)懷疑勞動(dòng)者健康損害可能與其所從事的職業(yè)有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者到職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病診斷。然而，生產(chǎn)單位常常不告知患者健康狀況，刻意隱瞞職業(yè)危害真相，規(guī)避本該承擔(dān)的治療和工傷補(bǔ)償，導(dǎo)致職業(yè)健康體格檢查流于形式，甚至在勞動(dòng)者將要出現(xiàn)癥狀時(shí)將其解雇。

　　據(jù)筆者了解，有些承擔(dān)職業(yè)健康檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在例行的年度職業(yè)健康體檢時(shí)，刻意隱瞞勞動(dòng)者的塵肺病情，謊報(bào)和篡改檢查結(jié)果。有些醫(yī)生不愿意得罪生產(chǎn)主，接診時(shí)不考慮患者粉塵作業(yè)史，不能對(duì)塵肺病做出正確診斷。有的單憑胸部X線(xiàn)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)肺野有點(diǎn)片狀陰影后，就做出“結(jié)核病”診斷，或模糊地診斷為“肺纖維化”。這一切使得大量塵肺病農(nóng)民工難以獲得早期診斷而延誤病情，致使塵肺病變不斷進(jìn)展，過(guò)早失去了寶貴的生命。同時(shí)，這些還導(dǎo)致塵肺實(shí)際發(fā)病率居高不下，而生產(chǎn)單位和勞動(dòng)者防護(hù)意識(shí)淡漠。

　　目前我國(guó)實(shí)行的職業(yè)健康檢查，是由各地安監(jiān)生產(chǎn)部門(mén)監(jiān)督各生產(chǎn)單位負(fù)責(zé)執(zhí)行，職業(yè)健康檢查結(jié)果和職業(yè)病鑒定則由各地衛(wèi)生行政管理部門(mén)（疾控中心）負(fù)責(zé)，即《安全生產(chǎn)法》和《職業(yè)病防治法》是由兩個(gè)部門(mén)監(jiān)督實(shí)施的，這就難免出現(xiàn)法律監(jiān)督和實(shí)施的空白。有鑒于此，建議參考發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，制定統(tǒng)一《中國(guó)職業(yè)衛(wèi)生和安全生產(chǎn)法》，從而比較徹底地解決我國(guó)塵肺病預(yù)防和治療問(wèn)題。

　　全肺灌洗應(yīng)積極推廣

　　1976年，我國(guó)學(xué)者談光新從美國(guó)引進(jìn)全肺大容量灌洗治療技術(shù)用以治療塵肺病獲得成功。這項(xiàng)技術(shù)操作方法是在全身靜脈復(fù)合麻醉下，經(jīng)口腔置入雙腔支氣管導(dǎo)管分隔兩肺。以一側(cè)肺臟通入純氧，另一側(cè)肺臟以37℃生理灌洗液反復(fù)灌洗，直至最后一瓶灌洗回收液清澈透明為止，將積存于肺臟內(nèi)的粉塵和炎性物質(zhì)比較徹底地清除于體外，待過(guò)若干天后再以同樣的方法灌洗另一側(cè)肺臟。這就是傳統(tǒng)意義上的單肺大容量灌洗術(shù)。

　　1991年，在單肺大容量灌洗治療的基礎(chǔ)上，改進(jìn)形成了雙肺同期大容量灌洗技術(shù)，即一次麻醉，先后灌洗雙側(cè)肺臟。這項(xiàng)技術(shù)獲得了1995年度國(guó)家科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。其技術(shù)操作規(guī)程獲得2004年度國(guó)家安全生產(chǎn)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。目前，該項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)推廣到越南等國(guó)家和地區(qū)。

　　早期塵肺患者治療前后的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果表明，近期療效（從10天到3個(gè)月），通氣功能平均提高10%~15%，換氣功能平均提高9%~18%。而諸如生命和生活質(zhì)量變化、5年~10年后X線(xiàn)胸片顯示的肺臟纖維化進(jìn)展程度，治療組與對(duì)照組相比較等，已為國(guó)家“十一五”科研課題《全肺大容量灌洗治療塵肺病遠(yuǎn)期效果調(diào)查研究》結(jié)果所證實(shí)。臨床實(shí)踐和統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果表明，塵肺病越是早期治療則效果越理想。遺憾的是不少患者就診時(shí)，就已錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。

　　盡管大容量肺灌洗治療塵肺病療效明確，但在實(shí)際推廣應(yīng)用中，仍有不少困難，甚至有些醫(yī)院配備了齊全的硬件設(shè)施后，仍無(wú)法順利開(kāi)展。具體原因有缺少相關(guān)人才，呼吸內(nèi)科、麻醉科、手術(shù)室等科室合作不順暢等。

　　此外，塵肺病患者均屬于困難群體。其中大部分人都是因病致貧或因病返貧，有很多人根本拿不出錢(qián)治病，以至于放棄治療，這也是有些醫(yī)院難以開(kāi)展項(xiàng)目的原因。目前已有政府購(gòu)買(mǎi)社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目的資金和各級(jí)社會(huì)慈善的機(jī)構(gòu)基金開(kāi)始關(guān)注塵肺患者，相信在未來(lái)能為塵肺患者就醫(yī)創(chuàng)造方便條件。（中華慈善秦皇島醫(yī)院副院長(zhǎng)張志浩）