丁酉金秋，我們南下昆明，拜訪了國醫(yī)大師云南中醫(yī)中藥研究院主任醫(yī)師、研究員張震。張震是我國最早研究中醫(yī)證候的著名學者，曾對證候的層次結(jié)構(gòu)等原理提出過新的見解與理論，受到中醫(yī)同仁的重視與認可，也是我國對中醫(yī)“氣機”研究有深邃認知的專家。今就張震關(guān)于“證候”與“氣機”的研究，簡述如下，與同道共饗。

　　證候研究

　　“證候”是中醫(yī)的特有名詞。張震對證候的研究突出呈現(xiàn)于所著《張震中醫(yī)實踐領(lǐng)悟與研究心得》（以下簡稱《研究心得》）《辨證論治新理論與臨床應(yīng)用》（以下簡稱《臨床應(yīng)用》）《疑似病證的鑒別與治療》以及《中醫(yī)證候鑒別診斷學》等著作中。

　　證候概念

　　張震認為“證候可以在概括疾病共性的基礎(chǔ)上，不同程度地揭示每個患者的病機特點和個體差異性，能夠比較集中地反映出疾病的原因、部位、范圍、動態(tài)等多方面信息，從而給醫(yī)者提示處治疾病的具體方向。”正是由于證候具有病因、病性、病位，以及階段性變化的多個內(nèi)涵，所以顯得琢磨不定，難于駕馭。雖然近年來對證候進行了動物實驗研究，且已深入到分子水平，但人們對證候?qū)嵸|(zhì)的掌握仍然不太清晰。

　　張震對證候的研究，是在大量臨床實踐基礎(chǔ)上進行科學分析的。他從六經(jīng)辨證與衛(wèi)氣營血辨證及三焦辨證中得到啟發(fā)，將證候分為三大層次，即核心證候（八綱證候）、基礎(chǔ)證候（虛與實的本質(zhì)證候，如陰虛、陽虛；氣滯、血瘀等）、具體證候（病位與病機的具體結(jié)合，如腎陰虛、肺氣虛；肝氣郁滯、熱入血室等）。張震對證候的內(nèi)涵與外延講述得非常清楚，其定義即是內(nèi)涵，而三大層次則是外延部分。如臨床常見的脾胃氣虛、濕熱中阻證候，脾胃氣虛包含有“核心與具體”兩部分證候，而“濕熱中阻”則是基礎(chǔ)證候，其證候的外延部分則包括病性、病位、病因等，從而為其治療提供了明確的方向，即補益脾胃，清熱利濕，行氣化濕等。

　　疑似證候

　　我們在臨床上最為棘手的是疑似證，何謂疑似證？張震指出：“自然界中，不同的現(xiàn)象或事物之間在某些方面的近似，或部分的雷同，乃是常事。人類疾病的癥狀與證型表現(xiàn)亦不例外。”疑似證就是指那些具體相似表現(xiàn)，彼此容易混淆的疑似證候。人們可以通過復雜的表面現(xiàn)象探素事物內(nèi)在的本質(zhì)，從而為治則提供可靠的明確的證候性質(zhì)。如肝氣郁結(jié)證，與肝氣橫逆、痰氣郁結(jié)等證，就有疑似之處；還有肺陰虛證，與燥邪傷肺、肝火犯肺等證，亦有疑似之處。這就要求醫(yī)者依“同中求異”的思維方法去鑒別。怎樣鑒別呢？張震指出有三點，一是客觀全面、深入細致、嚴肅認真地去收集資料；二是既重視特異性癥狀，又不忽視非特異性癥狀；三是抓住主癥去分析，特別是那些多級復合證，要學會用一個證候去概括之。張震為此耗費了數(shù)十年的心血，撰寫出《疑似病證的鑒別與治療》，至今仍然是中醫(yī)學有關(guān)疑似證鑒別診斷的名篇。

　　張震對證候的思維，不惟征引浩博，研理精深，且援古證今，學問與經(jīng)驗相參。最使我們受啟發(fā)的是張震的學術(shù)思想，不是老一套，也不是大塊地引經(jīng)說教，而是既完整地保留了中醫(yī)學辨證論治的思維，還恰如其分地吸收了當代科學的思維方法。他指出：“中醫(yī)學關(guān)于證候的認識和西醫(yī)學對于病的了解，分別屬于東西方兩個不同的醫(yī)學體系，前者是基于宏觀的綜合推理所得，后者則源于微觀分析實驗而知。”

　　證候展望

　　中醫(yī)學證候的內(nèi)涵具有復雜多變性，不易掌握，不易定論。近幾年對證候的研究有低水平的重復性，或者是語言上的雷同，少有突破性的實質(zhì)結(jié)論。雖然對瘀血證、脾虛證、濕熱證等的研究有所成果，但具體到臨床應(yīng)用還有一定距離。對于任何證候的研究，都要從臨床實際出發(fā)，盡可能多的依據(jù)四診等方法收集到的資料，判斷疾病病位，弄清病性，審明病因，分析病機，從而得出明確的證候概念，確定其證候名稱。由此才可以為治療提供委實可信的實際依據(jù)。

　　對于目前證候研究的困境，如何才能步入坦途？張震認為：“解決之法，首先應(yīng)拓展視野，開闊思路，從中華民族深層次的歷史文化背景與思維方法特點出發(fā)，汲取國外先進研究思想的精華與方法技術(shù)，對自己的科研設(shè)計與指導思想做必要的更新與改進。”這里強調(diào)的不是眼光朝外，而是要站在中華民族文化與東方人思維的方式去思考，汲取那些對我們有用的現(xiàn)代思維方式以及相應(yīng)的科研方法，一步一個腳印、一個證候一個證候地進行深層次研究，作出規(guī)劃，從易到難，重點突破，有效推廣，希望在不久的將來能看到為臨床治療提供有規(guī)范化的證候標準。

　　氣機研究

　　張震對氣機的研究有新的理念，新的方法。這種新理論與新方法，貼切臨床，易于理解，易于實用。

　　基本概念

　　氣乃生命之源，而氣機乃是維持人體生命活動的具有系統(tǒng)性、聯(lián)系性、條理性、綜合性的生理功能。這種“生生之氣”對生命具有激活、驅(qū)動、營養(yǎng)、生殖、調(diào)護、繁殖、抗病等多種作用。它在人體的運行是周流不息的，正如《靈樞·脈度》篇云：“氣之不得無行也，如水之流，如日月之行不休。”概言之：如環(huán)無端。一旦有郁，就會引起氣機紊亂，氣機紊亂就會導致陽氣失溫，陰血失濡，五臟六腑的機能就會失去常態(tài)，疾病就此而叢生。

　　張震認為，五臟之中，肝臟有特殊功能。肝木居五行之首位，厥陰風木與少陽相火，恰似一年之春，是“生生之氣”之始，它對氣機的作用可以概括為升發(fā)、舒展、調(diào)達、促進等，古人比類肝為“五臟之特使。”張震將這種“特使”的功能概括為：舒暢情志、疏調(diào)月經(jīng)、疏調(diào)三焦、疏秘膽汁，疏調(diào)男女性功能等。肝氣又有疏調(diào)脾胃之的作用，依次可以保持水谷精華之運行；而先天之精氣也要由肝氣之疏調(diào)，以便保證精氣之滿與泄?？梢娛枵{(diào)肝氣對先后天精氣之轉(zhuǎn)輸是非常重要的。

　　新的認知

　　張震指出，“氣機紊亂”是當前發(fā)病率較高的主導機理。“當前，人群中發(fā)病率較高的證候之一便是氣機紊亂。通常在功能性疾病和不少器質(zhì)性疾病過程中均易出現(xiàn)。”這種新理念不是憑空臆造的，而是依據(jù)臨床實踐研究得來的。張震指出，當前是信息知識社會，生活節(jié)奏加快，競爭加劇。人們處于各種矛盾之中，不少人忽略了自我心理調(diào)節(jié)，郁郁寡歡，滿腦憂慮，這樣就不同程度地導致氣機紊亂。而氣機紊亂則是“郁證”的起始因素，由氣郁而引起血瘀、痰瘀、濕郁、熱郁、食郁等諸郁證。張震在臨床實踐的基礎(chǔ)上，將氣機紊亂分為六個證候，即氣虛證、氣陷證、氣滯證、氣逆證、氣結(jié)證、氣閉證與氣脫證等。在每一個證候下，還分有支證候，這些支證候針對性更強，更有利于治法的確立和方藥的選用。

　　在這六種證候中，最常見的也是影響人體生理機能比較突出的是氣滯證、氣逆證、氣結(jié)證、氣閉證等。如果將這四種證候用一個詞概括之，那就是氣機紊亂，也可用一個證候詞代言之，即氣郁證。

　　對于氣機紊亂證，張震常講：“欲求臨床療效之提高，勿忘對病體氣機之疏調(diào)。”疏調(diào)，即疏通氣機，使其條達。疏調(diào)法，“對于體內(nèi)氣機紊亂諸證，具有矯枉糾偏，逆轉(zhuǎn)病機變化，以使之回歸生理常態(tài)”的作用。中醫(yī)在調(diào)節(jié)氣機紊亂方面，優(yōu)勢明顯。傳統(tǒng)上治法是郁滯者疏而暢之，結(jié)者疏而散之，上逆者疏而降之，下陷者疏而舉之，雜亂者疏而理之，夾瘀者疏而化之。最終如《內(nèi)經(jīng)》所言：“疏其氣血，令其調(diào)達，而致和平。”

　　張震依據(jù)50余年的臨床經(jīng)驗，提出對氣機紊亂證，應(yīng)以疏調(diào)氣機為基本治法。具體治則應(yīng)以疏理肝氣、調(diào)護脾腎為基礎(chǔ)治法。這種新治法，不同于傳統(tǒng)的單純疏肝，或單純地調(diào)氣，而是在疏調(diào)肝氣的基礎(chǔ)上，增入健脾益腎的藥物，補脾可以培土扶木，益腎可以滋水涵木。這就是“一體兩翼”的含義。然后“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。”

　　新的方藥

　　疏調(diào)湯：柴胡10克，香附10克，郁金10克，丹參10克，川芎10克，枳殼10克，杭白芍12克，白術(shù)10克，茯苓15克，淫羊藿15克，薄荷6克，生甘草6克。

　　本方的功效是疏肝解郁，暢達氣機，補益脾腎，疏調(diào)氣血。

　　疏調(diào)湯的治療作用涉及人體的陰陽氣血、臟腑經(jīng)絡(luò)、三焦以及人的心理狀態(tài)。淫羊藿與白芍補益陰川，白術(shù)、茯苓與丹參、川芎補益氣血，枳殼與薄荷通達經(jīng)絡(luò)；川芎、白芍三味，亦是活血化瘀、解除心痛、開竅醒腦之必用藥；柴胡與郁金疏調(diào)肝經(jīng)氣機，香附與郁金調(diào)達肝腎氣機；白芍與甘草乃疏肝解郁之佳品。全方以疏肝解郁為主題，起主要作用的是疏調(diào)肝氣的柴胡、郁金、香附、枳殼、薄荷，養(yǎng)肝體的丹參、白芍、川芎等，張震名“一體”。“兩翼”為健脾益胃的白術(shù)、茯苓；益腎的淫羊藿、甘草。隨證加減的有：補氣的黃芪、太子參、山藥，補血的當歸、地黃、阿膠，滋陰的沙參、何首烏、麥冬，扶陽的附子、肉桂、鹿角霜，清利濕熱的茵陳、薏苡仁、通草，解熱毒的金銀花、蒲公英、連翹，活血的桃仁、紅花、三七，消食的雞內(nèi)金、麥芽、谷芽等。

　　適宜病癥

　　張震經(jīng)過近十年的臨床實踐，應(yīng)用疏調(diào)湯先后對慢性胃炎、胃食管反流病、功能性消化不良、腸易激綜合征、慢性疲勞綜合癥、慢性宮頸炎、經(jīng)前緊張綜合征、痛經(jīng)、梅核結(jié)氣、慢性前列腺炎、慢性膽囊炎、性功能障礙，以及兒童移動癥、黃褐斑等疾病的治療觀察，共計796例，臨床治愈者315例，好轉(zhuǎn)者341例，未愈者139例，總有效率82.4%，總治愈率39.6%。

　　張震在疏調(diào)湯的基礎(chǔ)上，依據(jù)臨床實踐對其進行化裁，衍生出幾首新疏調(diào)湯，即疏調(diào)解郁湯（加石菖蒲、甘松、佛手等）、疏調(diào)安神湯（加酸棗仁、五味子、夜交藤等）、疏調(diào)安胃湯（加木香、蘇梗、厚樸等）、疏調(diào)通便湯（加瓜蔞仁、厚樸、火麻仁等）、疏調(diào)保育湯（加熟地、黨參、菟絲子等）等。筆者經(jīng)過近一年的臨床觀察，其疏調(diào)湯對更年期綜合征、抑郁癥、慢性肝炎、神經(jīng)衰弱，以及肝氣郁結(jié)引起的脾胃不和者，療效超乎一般方藥。但要真正理解張震的新理論與新方藥，還要下大功夫。我們期待張震取得更多的成果，以便使更多同仁受益，更多病人受惠。