肺癌在中國不論是發(fā)病率還是死亡率，排名都是第一，2015年，中國肺癌發(fā)病人數(shù)達到73萬，死亡人數(shù)則高達63萬[1]。對于高死亡率的肺癌，中山大學(xué)腫瘤防治中心大內(nèi)科主任張力教授多少有點無奈，因為初診的晚期肺癌患者占到55%，這意味著超過半數(shù)的患者失去了早期根治機會，而晚期肺癌的五年生存率不到5%。

　　值得關(guān)注的是，近幾年醫(yī)療圈大熱的免疫治療，將晚期肺癌不到5%的五年生存率一下提高到16%，翻了整整3倍，這項來自2017年美國癌癥研究協(xié)會（AACR）年會的最新數(shù)據(jù)，讓不少患者乃至醫(yī)生為之振奮。

　　腫瘤細胞有個變裝術(shù)！

　　人體的免疫系統(tǒng)是我們身體強大的“保護傘”，當(dāng)有外來的細菌、病毒或是體內(nèi)任何異常生長的細胞都會被免疫系統(tǒng)識別并消滅掉。

　　為什么腫瘤細胞能逃過查殺？

　　因為它使用了“變裝術(shù)”，誘騙免疫系統(tǒng)相信它是正常的細胞。主要的方式就是腫瘤細胞的表面會表達一個抗原PD-L1，而免疫細胞中專門負責(zé)殺傷腫瘤的T細胞表面會表達PD-1，當(dāng)兩者相遇，T細胞就被蒙蔽了，失去了識別腫瘤細胞的能力，會把腫瘤細胞當(dāng)成“自己人”，不會發(fā)動任何攻擊。

　　狡猾的腫瘤細胞正是利用了免疫系統(tǒng)這一自我保護機制，欺騙免疫細胞，傳遞一個錯誤信號：對方是好細胞，別殺死它，導(dǎo)致腫瘤細胞逃脫免疫系統(tǒng)的監(jiān)視和清除，大量快速增長。

　　免疫治療，喚醒免疫系統(tǒng)殺腫瘤！

　　在發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞這個“障眼法”后，如果使用一種抗體來封閉這個免疫檢查點，就像放開了汽車的剎車一樣，打破腫瘤對免疫系統(tǒng)的抑制，這樣腫瘤就會現(xiàn)原形，身體的免疫功能就會將腫瘤識別出來，然后將它殺死，這就是所謂的免疫檢查點抑制劑，屬于主動免疫治療。

　　張教授說，目前所說的肺癌免疫治療就是免疫檢查點抑制劑。PD-1抑制劑、PD-L1抑制劑在肺癌治療領(lǐng)域都是比較成功的，除了小細胞肺癌，在非小細胞肺癌包括鱗癌和腺癌都能獲益。目前，這種免疫檢查點治療已經(jīng)在國外被批準(zhǔn)用于一部分肺癌患者的一線治療以及部分患者的二線治療。

　　副作用比化療輕！

　　如果患者一組化療、一組免疫治療，問患者哪一個更舒服，毫無疑問免疫治療的不良反應(yīng)更輕。

　　但是免疫治療也會有不良反應(yīng)，因為這種放開了免疫檢查點的剎車，免疫功能增強的同時，也會導(dǎo)致這些免疫細胞攻擊一些人體的正常組織，最常見的不良反應(yīng)就是皮疹，各種各樣的皮疹。

　　其它的不良反應(yīng)包括免疫系統(tǒng)可能會攻擊自己的肝臟或者是肺，會有肝功能異常、肺炎等，還有一部分患者使用時間長的話，可能會攻擊自己的內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致甲狀腺、腎上腺功能低下等，患者會有疲勞、不適，但比化療的副作用要輕。

　　不是所有患者都能用！

　　肺癌的免疫檢查點治療目前還是針對晚期患者，即出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的晚期患者，也并非適合所有的晚期腫瘤患者，一部分患者會受益于免疫檢查點抑制劑，國外獲批的一線治療中主要是腫瘤高表達PD-L1的患者，二線治療有的藥物需要檢測PD-L1,有的無需檢測。

　　如何檢測PD-L1，張力教授說可以通過活檢，或是細針穿刺獲得一小塊腫瘤組織，之后進行化驗。

　　別把肺癌拖晚期，高危人群早篩查！

　　免疫檢查點治療雖然給晚期肺癌治療帶來新的突破，但晚期的治療效果和早期沒有可比性，早期篩查很重要。千萬別拖到晚期才來找醫(yī)生。張力教授說，日本是全民篩查，一期肺癌早期發(fā)現(xiàn)比例達40%。我們國家主張高危人群，比如每天吸一包煙，吸了20～30年的人每年一定要做一次低劑量的螺旋CT，盡早發(fā)現(xiàn)肺部有無異常。另外，礦工、長時間從事粉塵作業(yè)的也要及早進行肺癌篩查。