8月3日(今日)，青海衛(wèi)計(jì)委下發(fā)《關(guān)于做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)保障工作的通知》，在放開基本藥物使用的同時(shí)，規(guī)范基層使用非基本藥物。

　　分級(jí)診療逐步推進(jìn)給基本藥物制度帶來挑戰(zhàn)。近日，廣東、青海、山東、寧夏等四省紛紛發(fā)布基層用藥調(diào)整政策。不約而同的是，這四省基層用藥被放開或放開的尺度進(jìn)一步擴(kuò)大。

　　瀏覽四省基藥政策，像廣東那樣全面放開基層用藥仍屬個(gè)例，從其他三省的政策來看，基層用藥的放開主要是針對(duì)慢性病、?？朴盟幒涂祻?fù)用藥領(lǐng)域的有限放開。同時(shí)，加強(qiáng)基層用藥的監(jiān)控已經(jīng)提上了日程。

　　分級(jí)診療帶來醫(yī)療市場(chǎng)下沉

　　作為分級(jí)診療的試點(diǎn)，已經(jīng)有部分醫(yī)改試點(diǎn)省、城市放開了基層用藥的限制，例如，國家醫(yī)改試點(diǎn)省份浙江2016年10月發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步鞏固完善基本藥物制度工作的通知》，有限定地將非基藥在基層使用的比例，由原不超過該基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購總金額的30%提高至50%。

　　2017年，分級(jí)診療是醫(yī)改的重點(diǎn)之一，國務(wù)院要求在今年分級(jí)診療試點(diǎn)要達(dá)到85%，在此情況下，放開基層用藥，對(duì)接大醫(yī)院和基層用藥已經(jīng)成為大趨勢(shì)。

　　此前，基層用藥市場(chǎng)并不受重視，但是隨著分級(jí)診療政策的推進(jìn)，醫(yī)療市場(chǎng)下沉已成大勢(shì)。據(jù)米內(nèi)網(wǎng)的統(tǒng)計(jì)，2016年，基層醫(yī)療市場(chǎng)增長到13.2%，同期，公立醫(yī)院的年增長率只有7.6%。

　　據(jù)北京市衛(wèi)計(jì)委近日通報(bào)，醫(yī)改百天以來，三級(jí)醫(yī)院門急診量減少了12.7%，基層和一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診量上升了10%。

　　四省接連放開但尺度不同

　　那么，這四省放開的尺度如何？

　　6月30日，廣東省衛(wèi)計(jì)委下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步明確我省基本藥物制度有關(guān)要求的通知》，全面放開了基層用藥。

　　文件表示，自2017年7月1日起，廣東省不再對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))配備使用國家基本藥物(含省增補(bǔ)基本藥物)的品規(guī)數(shù)量和金額比例作具體要求。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可綜合臨床需求、藥物療效和價(jià)格，從新版的廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄中自行配備使用，并實(shí)行零差率銷售(中藥飲片除外，下同)。成為全國第一個(gè)全面不限制基層用藥的省份。

　　7月2日，青海省衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)關(guān)于《青海省醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用管理辦法》的通知，允許基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保藥品目錄中配備一定數(shù)量和比例的非基本藥物，滿足慢性病和恢復(fù)期轉(zhuǎn)診患者的用藥需求，非基本藥物使用金額占醫(yī)院使用藥總額的比例不得超過20%。此前，青海省基層醫(yī)療必須全部配備和使用基本藥物。

　　7月20日，山東衛(wèi)計(jì)委下發(fā)《關(guān)于調(diào)整完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用政策的通知》，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用的非基本藥物遴選權(quán)限下沉，由基層醫(yī)院自主選擇非基本藥物采購金額占醫(yī)院藥品采購總金額的比例不得超過30%?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)非基本藥物的遴選使用，要以保障慢性病患者用藥為重點(diǎn)。

　　8月2日，寧夏衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)非基本藥物配備使用管理的通知》，要求切實(shí)落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)非基本藥物配備使用管理工作，進(jìn)一步落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)非基本藥物配備使用管理?！痘鶎臃腔舅幬锬夸洝分嗅t(yī)療保險(xiǎn)門診大病用藥不納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方定額考核內(nèi)容，《基層非基本藥物目錄》內(nèi)用于高血壓及其并發(fā)癥等21種醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病病種的診療用藥，不計(jì)入基本藥物采購金額占比。

　　綜上可以看出，除了廣東外，其他三省都是有限制的放開，真正放開的主要是慢性病、?？朴盟幒涂祻?fù)患者用藥，且非基藥占比尤其是寧夏，僅限150個(gè)非基藥、利好特定病種(21個(gè)病種)，放開尺度并不大。

　　基本藥物市場(chǎng)空間仍在

　　需要注意的是，基層被放開基本用藥限制的同時(shí)，基本藥物的使用仍被強(qiáng)調(diào)。

　　寧夏規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先選擇使用《國家基本藥物目錄》內(nèi)藥品。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室)基本藥物藥品采購金額比例不得低于本機(jī)構(gòu)全年采購藥品總金額的70%和80%。

　　山東省也規(guī)定，國家和省規(guī)定的基本藥物在《醫(yī)保目錄》中屬于乙類藥品的，不再由個(gè)人先行自付一定比例費(fèi)用，參照《藥品目錄》甲類藥品管理。讓基本藥物在醫(yī)保報(bào)銷方面享受利好。

　　2017年7月20日，全國藥政會(huì)上，國家衛(wèi)計(jì)委主任李斌指出，要鞏固完善國家基本藥物制度，進(jìn)一步提高使用比例，特別是二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的配備使用水平，鼓勵(lì)地方為患結(jié)核病、糖尿病、高血壓等疾病的貧困人口免費(fèi)提供部分基本藥物。

　　所謂提高基本藥物使用比例和基層放開并不矛盾，一方面基層放開非基藥的使用限制，但是，二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院，基本藥物使用比例被明確提高。

　　例如青海省放開基層用藥的同時(shí)要求，二級(jí)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物(含省增補(bǔ)藥物)使用金額占藥品使用總金額的比例應(yīng)達(dá)到50%以上；三級(jí)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物(含省增補(bǔ)藥物)使用金額占藥品使用總金額的比例應(yīng)達(dá)到30%以上。

　　而在2010年下發(fā)的原《青海省醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物管理和使用辦法》(試行)方案中，根本對(duì)二三級(jí)醫(yī)院基本藥物的使用沒有規(guī)定。

　　但是，我們需要注意的是，基本藥物的合理使用同時(shí)也被提上日程。山東省規(guī)定，各級(jí)公立醫(yī)院要優(yōu)先使用基本藥物，不斷提高基本藥物使用比例。采購平臺(tái)標(biāo)識(shí)為“限制使用”的藥品不列入基本藥物統(tǒng)計(jì)比例。

　　這意味著，即使是基本藥物目錄里面，但是如果被采購平臺(tái)標(biāo)示為限制使用，該品種不列入基藥統(tǒng)計(jì)比例，這會(huì)大大限制部分基藥，但是使用受到限制品種的銷售，例如，某些是基藥的中藥注射劑。

　　同時(shí)，山東省還提出，合理設(shè)定監(jiān)測(cè)指標(biāo)，完善藥品處方審核點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)藥物處方指標(biāo)執(zhí)行情況進(jìn)行追蹤檢查和統(tǒng)計(jì)分析。重點(diǎn)監(jiān)控輔助用藥、超常使用藥品。