“病中之王”痛風(fēng)需要的規(guī)范治療

2017-12-11 來(lái)源：基層醫(yī)師公社標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：在降尿酸治療初期（最初6個(gè)月），由于尿酸水平的波動(dòng)，容易誘發(fā)痛風(fēng)的再次發(fā)作，由于忽視或擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)，往往未給與預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的用藥。

　　痛風(fēng)是一種古老的疾病。在過(guò)去，多見(jiàn)于生活優(yōu)越、豐衣足食的帝王將相，故有“帝王病”之稱。古今中外歷史上不少領(lǐng)袖、社會(huì)名流都飽嘗過(guò)痛風(fēng)的折磨。

　　數(shù)千年的時(shí)光，讓痛風(fēng)從“帝王之病”發(fā)展成“病中之王”，人類對(duì)痛風(fēng)的認(rèn)識(shí)也逐步地深入和科學(xué)，對(duì)發(fā)病機(jī)制、臨床干預(yù)治療、預(yù)防全方位進(jìn)行深入研究……

　　人體就像一臺(tái)超智能的精密儀器。正常情況下，體內(nèi)產(chǎn)生的尿酸和排出的尿酸達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡，血液中的尿酸維持在穩(wěn)定水平。痛風(fēng)的發(fā)生部位其實(shí)是人體防御功能與關(guān)節(jié)腔內(nèi)沉積的尿酸晶體進(jìn)行殊死搏斗，復(fù)雜的反應(yīng)如多米諾骨牌效應(yīng)頃刻發(fā)生，疼痛來(lái)的如風(fēng)般迅疾，痛風(fēng)便因此而得名。

　　要想從源頭上治療痛風(fēng)，還得從降尿酸下手。

　　那么，如何抑制尿酸的生成、促進(jìn)尿酸的排泄是關(guān)鍵。

　　別嘌醇是抑制尿酸生成的經(jīng)典老藥，在60多年的使用時(shí)間中，以其價(jià)廉物美受到醫(yī)生和患者的喜愛(ài)，但在中國(guó)乃至亞洲地區(qū)，約有2%的嚴(yán)重皮膚過(guò)敏反應(yīng)，其中相當(dāng)一部分是致命的，這與黃種人群中代號(hào)叫HLA-B*5801的基因攜帶率較高有關(guān)。因此，開(kāi)展相關(guān)基因檢測(cè)，避免對(duì)陽(yáng)性患者使用別嘌醇，從而保證用藥的安全性。

　　苯溴馬隆是促進(jìn)尿酸代謝排泄的代表藥物，由于它是通過(guò)促進(jìn)腎臟對(duì)尿酸的排泄，所以對(duì)于這一類藥物的使用前提是患者不能有腎結(jié)石，否則會(huì)雪上加霜。

　　非布司他的出現(xiàn)具有革命性的意義。它抑制尿酸形成的同時(shí)避免了別嘌醇的不良反應(yīng)，也可安全地用于輕、中度肝或腎功能不全的患者，2012年被《美國(guó)高尿酸血癥痛風(fēng)診療指南》推薦為一線用藥。

　　與其他風(fēng)濕科疾病相比，痛風(fēng)因其診斷相對(duì)容易，近期治療效果較佳，往往容易被忽視。對(duì)于指南和規(guī)范不夠重視，使痛風(fēng)的治療不夠規(guī)范。一些不規(guī)范的痛風(fēng)治療表現(xiàn)在幾個(gè)方面：

　　1、使用苯溴馬隆降尿酸未進(jìn)行結(jié)石的篩查，甚至已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有腎結(jié)石仍長(zhǎng)期使用。

　　2、別嘌醇可以引起嚴(yán)重皮膚過(guò)敏反應(yīng)未被充分認(rèn)識(shí)和用藥前告知患者，不重視相關(guān)基因的檢測(cè)，未從小劑量開(kāi)始用藥，使不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)大增。

　　3、在痛風(fēng)急性發(fā)作期未選擇速效的非甾體類抗炎藥而選用緩釋制劑，不能快速緩解癥狀。

　　4、糖皮質(zhì)激素使用劑量過(guò)小，未達(dá)0.5mg/KG體重，使療效受到影響。

　　5、秋水仙堿未按照診療指南推薦劑量用藥，往往用藥劑量過(guò)大，產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

　　6、在降尿酸治療初期（最初6個(gè)月），由于尿酸水平的波動(dòng)，容易誘發(fā)痛風(fēng)的再次發(fā)作，由于忽視或擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)，往往未給與預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的用藥。

　　事實(shí)上，按照診療指南推薦的用藥劑量，安全性是完全有保障的，而誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作明顯減少。

　　痛風(fēng)屬于慢性疾病，需要長(zhǎng)期的治療，規(guī)范化的治療應(yīng)貫徹始終，方能達(dá)到安全、有效的治療預(yù)期。

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