“聯(lián)網(wǎng)血糖管理領(lǐng)航院內(nèi)血糖監(jiān)測新時(shí)代，[526].醫(yī)師報(bào),2017-11-23（12~13）”

　　血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成部分，精準(zhǔn)的血糖監(jiān)測結(jié)果有助于正確評(píng)估糖尿病患者糖代謝紊亂程度，合理制定和調(diào)整降糖方案。《中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2015年版）》指出，醫(yī)院專用血糖儀的兩大發(fā)展趨勢是血糖檢測提供精準(zhǔn)數(shù)據(jù)與血糖監(jiān)測過程全程管理。然而，目前我國臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)血糖監(jiān)測的重視和關(guān)注程度仍然不夠，院內(nèi)糖尿病患者的管理水平有待進(jìn)一步提高。近日，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)血糖監(jiān)測學(xué)組舉辦的“2017學(xué)術(shù)年會(huì)暨第九屆血糖監(jiān)測國際論壇”上，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院、上海市糖尿病研究所王煜非教授分享了醫(yī)院專用智能型血糖監(jiān)測系統(tǒng)的應(yīng)用價(jià)值。

　　重視POCT血糖監(jiān)測提升院內(nèi)血糖監(jiān)測效率

　　資料顯示，我國住院患者中高血糖患病率呈逐年上升趨勢，對(duì)院內(nèi)血糖規(guī)范化管理的需求也日益提高。

　　上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院2016年全年血糖試紙使用量統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，幾乎所有科室都有快速血糖檢測的需求，使用量占比排名依次是急診科（16%）、內(nèi)分泌病房（16%）、老年科（9%）、內(nèi)分泌門診（9%）和心血管內(nèi)科（5%）。

　　床旁檢驗(yàn)（POCT）是指在患者近旁進(jìn)行的、采用可攜帶式分析儀器并具有操作簡便和能快速得到檢測結(jié)果的檢查方式（中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012,35,1）。POCT可在多種場合進(jìn)行，并在采樣現(xiàn)場即刻進(jìn)行分析，省去了標(biāo)本的復(fù)雜預(yù)處理過程，具有大型儀器不具備的時(shí)間優(yōu)勢，可使患者盡早得到診斷治療；同時(shí)，POCT的操作人員可以是非受過專業(yè)訓(xùn)練的檢驗(yàn)人員，通過定期進(jìn)行培訓(xùn)和考核，合格后即可從事臨床操作。

　　近年來，POCT產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展，新型檢測設(shè)備不斷問世，POCT的應(yīng)用范圍越來越廣泛，覆蓋了幾乎所有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域，包括血糖、血?dú)?、心臟標(biāo)志物、糖化血紅蛋白、血液學(xué)、凝血、生化、尿液等多種指標(biāo)，為縮短檢測周期、提高醫(yī)療效率發(fā)揮了重要作用。

　　血糖監(jiān)測分為患者居家進(jìn)行的血糖自我監(jiān)測系統(tǒng)（SMBGs）和通常用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床旁血糖監(jiān)測系統(tǒng)（BGMSs）兩類。相比一人一機(jī)的SMBGs，BGMSs更加復(fù)雜，對(duì)檢測結(jié)果的精準(zhǔn)度要求更高。

　　“從目前的臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，除內(nèi)分泌科外的其他科室，患者血糖達(dá)標(biāo)率尚不理想。所有科室都應(yīng)提高對(duì)患者血糖監(jiān)測管理的重視程度。”王教授強(qiáng)調(diào)，“與此同時(shí)，醫(yī)院需要建立健全的血糖儀臨床使用管理相關(guān)規(guī)章制度，定期組織醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和考核，確保院內(nèi)血糖規(guī)范化管理。”

　　ACCU-CHECK?InformⅡ系統(tǒng)

　　推進(jìn)精細(xì)化、信息化院內(nèi)血糖管理

　　“目前，很多醫(yī)院仍采用手工數(shù)據(jù)抄寫錄入的形式，過程繁瑣且容易出錯(cuò)，安全隱患大。同時(shí)，醫(yī)院信息系統(tǒng)與儀器獨(dú)立，造成的‘數(shù)據(jù)孤島’問題嚴(yán)重影響了工作效率。只有配合信息系統(tǒng)化數(shù)據(jù)管理才能實(shí)現(xiàn)真正意義上的精準(zhǔn)檢測。”王教授指出。

　　信息化血糖管理通過嚴(yán)格的質(zhì)量控制、優(yōu)化的服務(wù)流程、電子化文檔管理與追蹤、患者血糖數(shù)據(jù)多維分析等特點(diǎn)實(shí)現(xiàn)全院統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)管理，效率更高、覆蓋面更廣，能夠顯著改善醫(yī)療質(zhì)量并提高綜合效益，是院內(nèi)血糖管理的必然發(fā)展趨勢。

　　上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心接口，整合所有信息系統(tǒng)與POCT血糖儀相連，建立起醫(yī)囑、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、患者信息、就診記錄、血糖記錄、質(zhì)控記錄等一整套血糖數(shù)據(jù)模型。王煜非教授指出：“聯(lián)網(wǎng)血糖對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，最重要的價(jià)值就是風(fēng)險(xiǎn)控制。從設(shè)備、人員、流程到結(jié)果，做到全程實(shí)時(shí)監(jiān)控管理，才能有效保障檢測的安全性與準(zhǔn)確性。”

　　ACCU-CHECK?InformⅡ系統(tǒng)為羅氏研發(fā)，專為院內(nèi)聯(lián)網(wǎng)血糖管理設(shè)計(jì)，實(shí)時(shí)自動(dòng)管控儀器、操作人員、質(zhì)控和血糖結(jié)果。InformⅡ血糖儀可設(shè)置多個(gè)操作者ID和患者ID，便于數(shù)據(jù)的提取與傳輸，并擁有自動(dòng)化的質(zhì)控檢測系統(tǒng)及結(jié)果記錄系統(tǒng)，確保高質(zhì)量的檢測結(jié)果。InformⅡ試紙精準(zhǔn)度高于新ISO標(biāo)準(zhǔn)要求，可用于四種樣本類型，包括毛細(xì)管血、靜脈血、動(dòng)脈血、以及新生兒血，適合醫(yī)院不同科室使用；同時(shí)，避免麥芽糖、木糖和氧氣等190多種物質(zhì)干擾，紅細(xì)胞壓積范圍達(dá)到10%~65%，適用于醫(yī)院不同情況的患者；僅需0.6μl血液，5S即可得到檢測結(jié)果。

　　InformⅡ系統(tǒng)結(jié)合擁有與醫(yī)院系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)功能的cobas?IT1000應(yīng)用，能夠?qū)崿F(xiàn)患者與質(zhì)控管理、耗材管理、注釋定義、無限傳輸、集中批號(hào)校準(zhǔn)，進(jìn)行準(zhǔn)入控制、遠(yuǎn)程鎖定等功能，提示高低血糖風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)潛在問題，確保專家及時(shí)介入治療。