據(jù)各方新聞媒體報(bào)道，自今年8月以來，桃江縣第四中學(xué)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核疫情，至11月17日，已發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核確診病例29例、疑似病例5例，預(yù)防性服藥38例。

　　國(guó)家政府對(duì)結(jié)核病防治這一塊的工作一直都是高度重視，除了將結(jié)核病列為我國(guó)重大傳染病之一、加大財(cái)政投入以外，更是將其列入公衛(wèi)十四項(xiàng)中，作為基層醫(yī)生平時(shí)工作的重點(diǎn)來抓。

　　出現(xiàn)桃江這樣的事件，權(quán)責(zé)在哪小編暫不發(fā)言，但是就咱們基層醫(yī)生來說，把自己分內(nèi)的職責(zé)履行好就是問心無(wú)愧，畢竟公衛(wèi)人的使命除了治病救人，就是防病患于未然。

　　為此，小編梳理出基層醫(yī)生在肺結(jié)核患者管理上需要掌握的5件事，給大家參考。

　　可疑患者早篩查

　　對(duì)前來就診的患者，如通過問診發(fā)現(xiàn)有下列表現(xiàn)應(yīng)考慮肺結(jié)核的可能，應(yīng)進(jìn)一步做痰和胸部X線檢查，同時(shí)要注意約有20%活動(dòng)肺結(jié)核患者也可以無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀。

　　①咳嗽、咳痰≥3周，可伴有咳血、胸痛、呼吸困難等癥狀；

　?、诎l(fā)熱（常表現(xiàn)為午后低熱），可伴有盜汗、乏力、食欲降低、體重減輕、月經(jīng)失調(diào)等；

　?、劢Y(jié)合變態(tài)反應(yīng)引起的過敏現(xiàn)象：結(jié)節(jié)性紅斑、泡性結(jié)膜炎和結(jié)合風(fēng)濕疹等；

　?、芙Y(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)呈現(xiàn)強(qiáng)陽(yáng)性時(shí)表示機(jī)體處于超過敏狀態(tài)，發(fā)病機(jī)率高，可作為臨床診斷結(jié)核病的參考指征；

　?、莘尾坎∽冚^廣泛時(shí)可有相應(yīng)體征，有明顯空洞或并發(fā)支氣管擴(kuò)張時(shí)可聞及中小水泡音?？的輱{縮小提示肺尖有病變。

　　轉(zhuǎn)移患者

　　在鑒別診斷的基礎(chǔ)上，初診視為肺結(jié)核的可疑患者，填寫“雙向轉(zhuǎn)診單”，推薦其到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)核病檢查。同時(shí)在1周內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，看患者是否前去就診，督促其及時(shí)就醫(yī)。

　　危急情況的緊急處理

　　在對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行隨診管理的過程中，發(fā)現(xiàn)以下任何一項(xiàng)危急情況，都要對(duì)其進(jìn)行處理后轉(zhuǎn)診，在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況：

　　意識(shí)改變，呼吸困難，發(fā)紺，咯血，心悸，氣急，胸痛胸悶，刺激性干咳，少尿、無(wú)尿，有嚴(yán)重的皮疹，視物模糊，皮膚瘙癢、皮疹，以及其他不能處理的危險(xiǎn)疾病。

　　嚴(yán)防出現(xiàn)漏診

　　臨床上出現(xiàn)漏診的情況并不少見，一定要引起重視。

　　細(xì)菌學(xué)檢查

　　細(xì)菌學(xué)檢查是肺結(jié)核診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但不是所有的肺結(jié)核都能被細(xì)菌學(xué)證實(shí)，尤其是無(wú)痰患者。

　　所以，凡對(duì)胸部X線片或CT檢查有異常陰影者，必須對(duì)其進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查，確定病變性質(zhì)。如有結(jié)核病中毒癥狀、PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性、結(jié)核抗體陽(yáng)性、血沉異常，應(yīng)結(jié)合胸片病變所在部位，可以作為初步診斷肺結(jié)核的指標(biāo)。對(duì)肺結(jié)核和肺部炎癥一時(shí)難以診斷者，可進(jìn)行2～3周的抗菌藥物治療，進(jìn)一步鑒別診斷，排除其他肺部疾病，以免誤診或漏診。

　　PPP試驗(yàn)

　　同時(shí)要糾正認(rèn)識(shí)誤區(qū)，PPD試驗(yàn)是診斷結(jié)核感染的常用參考指標(biāo)，可以作為判斷是否存在結(jié)核感染的重要指標(biāo)之一。但其特異性差，即便檢查陰性亦不能排除結(jié)核病診斷。

　　老年肺結(jié)核

　　這里，還要著重強(qiáng)調(diào)的是老年肺結(jié)核由于臨床表現(xiàn)不典型，并發(fā)癥多，極易造成誤診和漏診。在診療時(shí)一定要注意：

　　有呼吸道癥狀或發(fā)熱超過2周應(yīng)常規(guī)拍攝胸片；若見異常陰影疑似結(jié)核的，應(yīng)多次留晨痰或找抗酸桿菌，并作PPD試驗(yàn)；要掌握老年肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)和X線特征，重視痰菌檢查，痰檢應(yīng)多次（一般不少于5次），必要時(shí)可用厚片法、集菌法及結(jié)核菌培養(yǎng)等多種檢查方法提高陽(yáng)性率。

　　建議患者定期檢查

　　如發(fā)現(xiàn)以下情況的患者，應(yīng)提醒其做好定期檢查：

　?、倥c肺結(jié)核患者密切接觸者；

　　②患有糖尿病、矽肺及胃切除等手術(shù)后的患者，長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及免疫功能低下的患者；

　　③PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性的患者，尤其是兒童；

　?、荛L(zhǎng)期低熱或有結(jié)核過敏表現(xiàn)的人，如關(guān)節(jié)痛、血沉快、抗風(fēng)濕治療效果不好等；

　?、萁?jīng)常接觸粉塵者；

　?、迣?duì)于健康人，也要每1～2年做1次胸部X線檢查；

　?、呔弥尾挥母忻?、咳嗽、持續(xù)發(fā)熱，以及肺部有陰影者，經(jīng)正規(guī)抗炎治療2周，仍不見吸收時(shí)，均應(yīng)想到患結(jié)核病的可能，做進(jìn)一步的檢查。