有數(shù)據(jù)表明，全世界每年有350萬人死于各種意外傷害，也就是說平均每10秒就有1人死亡，每年有4000萬~6000萬人受到不同程度的傷害。這數(shù)據(jù)讓人觸目驚心。在我國，每年約有22萬人死于交通事故，1600萬人發(fā)生交通傷。而從創(chuàng)傷救治的成功率來看，發(fā)達國家比較高，而發(fā)展中國家不盡如人意，非洲國家更不容樂觀。這主要緣于創(chuàng)傷中心的建設(shè)、創(chuàng)傷救治一體化建設(shè)和創(chuàng)傷的預(yù)防與歐美發(fā)達國家還存在差距。

　　所以，嚴(yán)重創(chuàng)傷的救治工作是我們?nèi)鐣枰伎嫉膯栴}。我們?nèi)绾卧谏鐣A(chǔ)設(shè)施建設(shè)中，前瞻性地給生命留下綠色通道？社會公共資源如何對突發(fā)性事件迅速做出反應(yīng)？如何提高救治的成功率、降低死亡率？如何提高醫(yī)院綜合救治能力？如何發(fā)展我國急診學(xué)科？總之，創(chuàng)傷救治涉及院前、院內(nèi)、院后，創(chuàng)傷救治一體化是我們未來創(chuàng)傷中心建設(shè)的方向。

　　創(chuàng)傷救治每一階段都分秒必爭

　　嚴(yán)重的創(chuàng)傷有“三個死亡高峰”：50%死于現(xiàn)場，一部分死于傷后數(shù)小時，一部分死于傷后數(shù)周（主要是ICU階段）。死于現(xiàn)場多見于嚴(yán)重擠壓傷引起的窒息、身體離斷、心臟破裂等，通過緊急避險教育、交通安全管理，可以減少這些傷害的發(fā)生；傷后數(shù)小時主要原因是臟器破裂、兇險性大出血；傷后數(shù)周多見于嚴(yán)重的感染、多器官功能衰竭。后面兩個高峰救治的關(guān)鍵點是在失血階段，能不能盡早控制止血，逆轉(zhuǎn)失血性休克，減少組織的長期缺血、缺氧；盡早發(fā)現(xiàn)重要臟器的破裂，特別是空腔臟器的破裂。如果漏診了一處損傷，一個生命就可能從我們面前黯然消失。

　　創(chuàng)傷救治時間很寶貴，在創(chuàng)傷救治中有“白金十分鐘，黃金一小時”的概念。“白金十分鐘”，做起來“理想很豐滿，現(xiàn)實很骨感”。但“黃金一小時”，我們可以和死神競速，創(chuàng)傷救治以控制“致死三聯(lián)征”為目標(biāo)，嚴(yán)重的創(chuàng)傷合并大出血，往往出現(xiàn)低體溫、酸中毒、凝血障礙，三個因素互為因果，相互促進，形成惡性循環(huán)。若不及時發(fā)現(xiàn)，患者很可能會在24小時內(nèi)死亡。這都需要我們對院內(nèi)救治時間窗有清醒的認(rèn)識。院內(nèi)術(shù)前時間30分鐘（這是黃金一小時的一部分時間）要完成下面這些工作：病情評估，靜脈通道的建立，必要的術(shù)前檢查，限制性液體復(fù)蘇，術(shù)前談話，多學(xué)科團隊建立，血液制品的使用；然后，將病人送達手術(shù)室。

　　實施損傷控制性手術(shù)時間是30~90分鐘，簡單有效止血和重要臟器保護、手術(shù)時間不能超過90分鐘，需要給限制性液體復(fù)蘇和到達復(fù)蘇終點留時間。時間一旦延長，術(shù)后病死率將急劇上升。進一步復(fù)蘇、擴容，進一步糾正休克時間須在24小時內(nèi)完成，盡快到達復(fù)蘇終點，盡可能恢復(fù)生理指標(biāo)；為計劃性再手術(shù)創(chuàng)造條件。

　　以時間節(jié)點管理實現(xiàn)救治一體化

　　要實現(xiàn)上述目標(biāo)，就要以時間節(jié)點管理，實現(xiàn)院內(nèi)救治一體化。

　　首先，需要實現(xiàn)團隊一體化。由急診外科、創(chuàng)傷骨科、神經(jīng)外科、普外科、胸心外科、泌尿外科組成MDT救治團隊，人員應(yīng)固定，能獨立開展工作。要有“腔鏡+血管外科+介入科+影像科”技術(shù)支持團隊，其中成員必須有副高以上職稱，能獨立開展工作，是科室骨干。病區(qū)則明確“急診+急診手術(shù)室+急診外科病房+TICU”流程，實行收治一體。

　　其次，制度流程一體化。需要制定嚴(yán)重創(chuàng)傷病人救治的SOP流程，含院前、院內(nèi)、手術(shù)、輸血、復(fù)蘇、收治、會診。做到：制度統(tǒng)一、流程一致、啟動團隊標(biāo)準(zhǔn)閾值一致。要制定嚴(yán)重創(chuàng)傷病人綠色通道制度，規(guī)范進入綠色通道病人的標(biāo)準(zhǔn)，檢查完成和送到手術(shù)室的時間，制定緊急用血制度，保證特別危重病人30分鐘內(nèi)用血、一般危重病人1個小時內(nèi)用血。建立完善的嚴(yán)重創(chuàng)傷病人救治組織架構(gòu)：急診一級、醫(yī)務(wù)處二級、分管院領(lǐng)導(dǎo)三級。有完整的嚴(yán)重創(chuàng)傷病人收治流程圖，并有登記隨訪制度，保證流程的執(zhí)行。

　　第三，實現(xiàn)質(zhì)量控制一體化。所有重癥創(chuàng)傷病人必須完成的創(chuàng)傷評分包括：院前指數(shù)PHI，指導(dǎo)院內(nèi)分診；格拉哥昏迷評分(GCS)；APACHE-Ⅱ手術(shù)及進重癥監(jiān)護室的病人必須完善的評分內(nèi)容包括：簡明創(chuàng)傷定級評分AIS、損傷嚴(yán)重程度評分ISS。進入科研的要增加相關(guān)評分AP、TRSS、ASCOT、ICISS等，這些評分需要覆蓋生理學(xué)、解剖學(xué)。

　　綜合評分的目的是進行定量診斷，傷情評估，指導(dǎo)治療，評估預(yù)后，評價診治水平。規(guī)范救治應(yīng)形成標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)庫，建立統(tǒng)一的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。數(shù)據(jù)庫的建立可以評估院前急救效果、院內(nèi)救治質(zhì)量、手術(shù)方案的實施、近期遠(yuǎn)期生存質(zhì)量分析。通過PDCA來改善我們醫(yī)院內(nèi)部的結(jié)果，分析不足，優(yōu)化流程，確定重要的時間節(jié)點，合理進行多學(xué)科配置，最終設(shè)計出合理的救治路徑，降低嚴(yán)重創(chuàng)傷的死亡率。

　　因此，構(gòu)建創(chuàng)傷分級救治體系非常重要，以時間節(jié)點管理，實現(xiàn)院內(nèi)救治一體化，可以提高嚴(yán)重創(chuàng)傷的救治率。就在去年，國家衛(wèi)生計生委、各省市衛(wèi)生計生委相繼出臺了相關(guān)文件，并出臺了國家級及地域創(chuàng)傷中心建設(shè)指南，將重癥創(chuàng)傷救治重心前移，相信我國創(chuàng)傷救治的春天一定會來臨。