社區(qū)有著廣闊的中醫(yī)藥服務需求市場，特別是隨著新醫(yī)改的深入，中醫(yī)藥服務在社區(qū)衛(wèi)生服務中的比重越來越大，需求越來越高。因此，社區(qū)中醫(yī)藥服務能力提升就更需要有系統(tǒng)的認識和持續(xù)的探索與實踐。然而，迄今為止，無論是全國或地方尚缺乏應有的相關性研究探索及成果問世。

　　浙江省杭州市余杭區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院和下城區(qū)東新街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的研究小組承擔了杭州市衛(wèi)生計生委立項的《社區(qū)中醫(yī)藥服務路徑探討》項目，并于今年6月通過了驗收?，F(xiàn)將他們的調研結果及思考分享給大家，希望能為社區(qū)中醫(yī)藥服務路徑的鋪設提供參考。

　　現(xiàn)有服務路徑存在四個不足

　　研究人員通過文獻研究、社區(qū)走訪、專家咨詢及問卷調查等綜合評判，認為現(xiàn)有服務路徑存在“四個不足”。

　　一是中醫(yī)藥服務內(nèi)容仍以醫(yī)療為主，同樣存在“重醫(yī)輕防”的現(xiàn)象。

　　目前社區(qū)中醫(yī)藥服務基本都是醫(yī)療服務。然而文獻表明，自古以來中醫(yī)藥就一直在民間參與防病服務，特別是與公共衛(wèi)生密切相關的傳統(tǒng)防病方法，在人民群眾中深入人心。調查顯示，有近84%的社區(qū)居民表示期盼接受中醫(yī)藥保健防病指導。但目前的服務，從內(nèi)容、方法到形式，卻未能適應及滿足民眾的需求。

　　二是缺乏相應的質量控制和監(jiān)督機制及效果評價機制。

　　據(jù)文獻調查，目前中醫(yī)藥服務在社區(qū)的推進過程中，因缺乏效果評價機制，存在服務功能不能完全發(fā)揮、質量難以保障、服務能力缺乏權威性認可等問題，因此亟須找到有效的方式，對社區(qū)中醫(yī)藥服務的質量進行評價與控制。

　　三是中醫(yī)藥社區(qū)服務的可持續(xù)性缺乏相應的保障機制。

　　調查顯示，近年來社區(qū)中醫(yī)藥服務在一定程度上已取得了值得肯定的成效，但尚存在一些“短板”，如開展以社區(qū)為主題的中醫(yī)藥科研工作較少，中醫(yī)藥健康促進和教育不足，中醫(yī)藥人員的待遇不高，中醫(yī)藥人員參與公共衛(wèi)生服務的能力以及居民對中醫(yī)藥非藥物療法選擇度不高，當?shù)孛嗅t(yī)整體作用發(fā)揮得不夠等。這些“短板”直接影響了中醫(yī)藥社區(qū)服務的可持續(xù)性發(fā)展。

　　四是社區(qū)居民中醫(yī)藥服務的需求與認知缺乏有效的引導與教育機制。

　　本次社區(qū)調查顯示，社區(qū)居民中醫(yī)藥服務的需求與認知缺乏有效的引導與宣教，主要體現(xiàn)在：居民接受中醫(yī)非藥物治療（針灸、按摩、拔火罐等）的比例不高（僅占14.36%）；中醫(yī)藥文化輔導（中醫(yī)藥健身、中醫(yī)藥健康理念教育）的比例不高（僅占28.55%）；居民對中醫(yī)非藥物治療的需求不高，其需求意愿平均比例僅為20.07%；對中醫(yī)藥的一些特色服務和具有獨特效果的特殊方法認識程度不高，如中醫(yī)體檢和體質辨識選擇比例只有28%。

　　“路徑轉型”應遵循四項原則

　　研究人員認為，社區(qū)中醫(yī)藥服務的“新路徑”應遵循四項原則：

　　一是注重社區(qū)中醫(yī)藥服務的需求導向原則。“新路徑”應以居民需求為導向，充分利用中醫(yī)藥資源優(yōu)勢，為社區(qū)居民提供與公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務相關的中醫(yī)藥服務。

　　二是注重社區(qū)中醫(yī)藥服務的技術適宜原則。隨著社區(qū)居民對中醫(yī)藥服務需求的日益增加，中醫(yī)藥適宜技術面臨著怎樣適應大眾要求的變革，因此中醫(yī)藥適宜技術服務的“路徑轉型”勢在必行。

　　三是注重社區(qū)中醫(yī)藥服務的路徑創(chuàng)新原則。面對現(xiàn)代健康服務的需求變換與健康服務業(yè)的整體開拓與快速提升，傳統(tǒng)的辨體和方藥面臨著如何適應健康服務需求的創(chuàng)新。因此，“新路徑”應嘗試告別傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務的“路徑依賴”，尋求適應現(xiàn)代健康服務業(yè)的“路徑創(chuàng)新”。

　　四是注重社區(qū)中醫(yī)藥服務的效果評價原則。“新路徑”應針對現(xiàn)有路徑缺乏效果評價的短板，建立適合社區(qū)中醫(yī)藥服務效果的評價指標體系。

　　實施“新路徑”要抓十項重點

　　研究人員提出了社區(qū)中醫(yī)藥服務的十項重點應是“新路徑”的核心。

　　一是開展中醫(yī)體質辨識。在各類健康體檢中增設中醫(yī)體質辨識項目，并在居民健康檔案中增添中醫(yī)體檢信息。與此同時，“因人制宜”制定養(yǎng)生、預防、治療方案。

　　二是加強中醫(yī)門診服務，嘗試上門出診。除了在有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構開設中醫(yī)館，聘請區(qū)域內(nèi)各級各類名中醫(yī)定期坐診外，提倡發(fā)揚歷代中醫(yī)師“走方”的傳統(tǒng)行醫(yī)服務方式，嘗試中醫(yī)師“走街串巷”式上門出診。

　　三是注重中醫(yī)藥適宜技術應用。應了解社區(qū)中醫(yī)藥適宜技術推廣中的各種影響因素及其相互關系，并及時掌握各影響因素間的動態(tài)變化和消長情況，調節(jié)各影響因素間的梯度效應。

　　四是強化中醫(yī)治未病實踐。堅持以中醫(yī)治未病理念為核心，積極探索與創(chuàng)新中醫(yī)治未病工作模式，逐步實行數(shù)字化管理。

　　五是創(chuàng)新中醫(yī)藥人文傳播形式。中醫(yī)數(shù)千年來的醫(yī)療歷史，整體辨證的認識觀念，獨特完整的理論體系，豐富翔實的臨床經(jīng)驗，以及切實有效而接近自然的治療方法和手段，凝聚為一個有機的醫(yī)學人文學整體，其潛在實力越來越引起人們的廣泛關注。“新路徑”要在傳播中醫(yī)藥人文理念方面進行方法和形式的創(chuàng)新。

　　六是注重中醫(yī)藥體驗服務。通過中醫(yī)藥養(yǎng)生、中醫(yī)藥護理、中醫(yī)藥文化宣教等一系列中醫(yī)藥綜合性服務，實現(xiàn)醫(yī)患之間的互動，并給服務對象提供更多體驗的機會。

　　七是推出中醫(yī)簽約服務。社區(qū)調查顯示，目前的社區(qū)居民衛(wèi)生服務簽約內(nèi)容過于簡單，同時未能體現(xiàn)中醫(yī)藥服務。因此，“新路徑”要針對這一現(xiàn)狀，推出社區(qū)中醫(yī)簽約服務項目，設置服務內(nèi)容、服務方式、收費標準、服務承諾等，使社區(qū)中醫(yī)藥服務更加貼近家庭，貼近居民。

　　八是完善中藥調配服務。在繼續(xù)完善中藥代煎服務基礎上，進行中藥配方服務創(chuàng)新，如推出中藥飲片小包裝等，并加強質量監(jiān)控。

　　九是開展中醫(yī)藥服務需求意愿調研。根據(jù)社區(qū)居民對中醫(yī)藥服務需求的動態(tài)性變化，開展定期或不定期的居民社區(qū)中醫(yī)藥服務意愿調研，隨時掌握需求動態(tài)，不斷完善社區(qū)中醫(yī)藥服務內(nèi)涵。

　　十是實施中醫(yī)藥服務效果評價。引入醫(yī)患友好度理念，編制《社區(qū)中醫(yī)藥服務評價指標體系》，并建立相應的互聯(lián)網(wǎng)平臺，進行社區(qū)中醫(yī)藥服務效果評價。