未來(lái)康復(fù)醫(yī)療中心和護(hù)理中心將被定性為“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，由省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)審批。“把康復(fù)納入醫(yī)療正規(guī)軍，與市面上的‘康復(fù)保健’‘康復(fù)理療’劃清了醫(yī)療和非醫(yī)療的界限。”

　　供應(yīng)嚴(yán)重不足的服務(wù)與潛在的需求之間形成鮮明對(duì)比。截至2015年，中國(guó)共建有康復(fù)醫(yī)院453所，護(hù)理院168所，護(hù)理站65所。康復(fù)和護(hù)理的不足，一方面導(dǎo)致老年人尤其是失能、部分失能人員及其家庭生活負(fù)擔(dān)加重、生活質(zhì)量下降，另一方面也直接造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，最常見(jiàn)的現(xiàn)象是老年人長(zhǎng)期占用醫(yī)院床位。

　　2017年10月初，67歲的方翔（化名）因急性腦梗塞住進(jìn)了上海一家三甲醫(yī)院。經(jīng)過(guò)治療，病情得以穩(wěn)定。只是出院后，方翔發(fā)現(xiàn)肢體不再聽(tīng)大腦“使喚”，說(shuō)話也遠(yuǎn)不如從前利索，生活無(wú)法自理，每天只能躺在床上等待家人服侍。

　　殘疾并不是注定要發(fā)生的。1996年，世界衛(wèi)生組織就指出，利用現(xiàn)有技術(shù)可以使至少50%的殘疾得以控制或延遲發(fā)生。在發(fā)達(dá)國(guó)家，康復(fù)治療在其中扮演了重要角色。但在中國(guó)，在以保障基本治療為核心的醫(yī)療制度下，位于醫(yī)療環(huán)節(jié)后端的康復(fù)卻一直是醫(yī)療體系中的短板。錯(cuò)過(guò)了康復(fù)的最好時(shí)機(jī)，不少患者雖然保全了生命，卻遺留了殘疾，無(wú)法回歸社會(huì)。

　　2017年11月8日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《康復(fù)醫(yī)療中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《護(hù)理中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》及管理規(guī)范，再次明確鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦康復(fù)醫(yī)療中心、護(hù)理中心。文件特別提到，要“打通專業(yè)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)、臨床護(hù)理服務(wù)向社區(qū)和居家康復(fù)、護(hù)理延伸的‘最后一公里’。”

　　“標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)，有利于在基層，特別是社區(qū)廣泛開(kāi)展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。”美國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院國(guó)際院士、前南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)勵(lì)建安告訴記者。

　　無(wú)處安放的康復(fù)需求

　　此次試行的標(biāo)準(zhǔn)中，對(duì)康復(fù)醫(yī)療中心的界定不包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置的康復(fù)部門(mén)，也不包括以提供醫(yī)療康復(fù)為主的二、三級(jí)康復(fù)醫(yī)院?？祻?fù)醫(yī)療中心開(kāi)展的醫(yī)療項(xiàng)目更為基礎(chǔ)——為慢性病、老年病及疾病治療后恢復(fù)期、慢性期康復(fù)患者提供醫(yī)學(xué)康復(fù)服務(wù)，促進(jìn)功能恢復(fù)或改善；或?yàn)樯眢w功能（包括精神功能）障礙人員提供以功能鍛煉為主、輔以基礎(chǔ)醫(yī)療措施的基本康復(fù)診斷評(píng)定、康復(fù)醫(yī)療和殘疾預(yù)防等康復(fù)服務(wù)。

　　操作也更加靈活——既可以不提供住院康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，有條件的還可以通過(guò)家庭病床、巡診等方式提供上門(mén)服務(wù)。按照設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)，康復(fù)醫(yī)療中心的康復(fù)訓(xùn)練總面積不能少于200平米；未設(shè)置住院床位的，至少要配備五名衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，其中至少一名醫(yī)師、兩名康復(fù)治療師。

　　在上海華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的一位主任醫(yī)師看來(lái)，這樣的門(mén)檻對(duì)于提供康復(fù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)并不高，“基本考慮到了承辦者的成本”。

　　文件還特別提到，對(duì)申辦集團(tuán)化、連鎖化康復(fù)醫(yī)療中心和護(hù)理中心的，可優(yōu)先設(shè)置審批。

　　《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》）數(shù)據(jù)顯示，“十三五”期間，全國(guó)60歲及以上老年人口平均每年增加約640萬(wàn)。到2020年將達(dá)到2.55億，占總?cè)丝诩s17.8%。此外，2015年全國(guó)失能和部分失能老年人約4063萬(wàn)人，持殘疾證老人達(dá)到1135.8萬(wàn)。

　　記者走訪發(fā)現(xiàn)，老年人是康復(fù)醫(yī)療和護(hù)理市場(chǎng)上最主要的消費(fèi)群體，病種主要包括神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù)、阿爾茲海默癥護(hù)理等幾大類(lèi)。

　　與此同時(shí)，針對(duì)急性心肌梗死的溶栓、介入治療和針對(duì)心衰的藥物治療降低了患者的死亡率，在患病年輕化的趨勢(shì)下，需要康復(fù)的年輕患者也在增加。

　　不過(guò)，供應(yīng)嚴(yán)重不足的服務(wù)與潛在的需求之間形成鮮明對(duì)比?！兑?guī)劃》顯示，截至2015年，全國(guó)共建有康復(fù)醫(yī)院453所，護(hù)理院168所，護(hù)理站65所?？祻?fù)和護(hù)理的不足，一方面導(dǎo)致老年人尤其是失能、部分失能人員及其家庭生活負(fù)擔(dān)加重、生活質(zhì)量下降，另一方面也直接造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

　　最常見(jiàn)的現(xiàn)象是老年人長(zhǎng)期占用醫(yī)院床位，而其中大部分并不需要治療，只需康復(fù)和護(hù)理。“如此擁擠的一個(gè)原因是，老人青睞醫(yī)院里專業(yè)的醫(yī)護(hù)，還能享受醫(yī)保，這些都要好過(guò)進(jìn)康復(fù)機(jī)構(gòu)或是請(qǐng)護(hù)工。”上述華山醫(yī)院醫(yī)生表示。

　　但“擁擠”也有代價(jià)——國(guó)家衛(wèi)計(jì)委曾做過(guò)統(tǒng)計(jì)，60歲以上老年人平均消耗的衛(wèi)生資源是全部人口平均消耗衛(wèi)生資源的1.9倍。按照三級(jí)醫(yī)院平均住院12天計(jì)算，一個(gè)患者占用床位一年，就會(huì)影響30個(gè)患者住院治療。

　　基層康復(fù)受期待

　　按照此次文件，未來(lái)康復(fù)醫(yī)療中心和護(hù)理中心將被定性為“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，由省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)審批。“把康復(fù)納入醫(yī)療正規(guī)軍，與市面上的‘康復(fù)保健’‘康復(fù)理療’劃清了醫(yī)療和非醫(yī)療的界限。”勵(lì)建安分析。

　　對(duì)于康復(fù)醫(yī)療中心開(kāi)展的醫(yī)療項(xiàng)目如何收費(fèi)，文件并沒(méi)有確定。記者查詢發(fā)現(xiàn)，目前由社會(huì)力量申辦的康復(fù)機(jī)構(gòu)價(jià)格普遍較高。

　　青松康護(hù)的工作人員介紹，針對(duì)患者的言語(yǔ)、肢體功能障礙提供相應(yīng)的上門(mén)康復(fù)服務(wù)，服務(wù)價(jià)格為每小時(shí)298元，目前尚未納入醫(yī)保。北京和睦家康復(fù)醫(yī)院官網(wǎng)顯示，針對(duì)腦卒中、腦外傷及脊髓損傷的神經(jīng)康復(fù)，30天的基礎(chǔ)康復(fù)費(fèi)用為6.6萬(wàn)元。

　　價(jià)格，也是居家康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)福壽康在2011年成立時(shí)遇到的問(wèn)題。“如果收費(fèi)低了，公司就難以為繼；收費(fèi)高了，患者承受不起。”福壽康總裁張軍回憶，當(dāng)時(shí)的“居家照護(hù)”費(fèi)用約為60-120元/小時(shí)，好在最早服務(wù)的十多位老人大多屬于中等收入。

　　“事實(shí)上，患者最期待的還是離家近、價(jià)格平民的康復(fù)中心。”前述華山醫(yī)院醫(yī)生表示。

　　2016年3月，國(guó)家人力資源和社會(huì)保障部、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等多部門(mén)聯(lián)合印發(fā)通知，要求各地將包括康復(fù)綜合評(píng)定、吞咽功能障礙檢查、兒童聽(tīng)力障礙語(yǔ)言訓(xùn)練等20項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。這一政策頒布后，各省份陸續(xù)開(kāi)始執(zhí)行。

　　政策制定者希望，更多的社會(huì)資本能進(jìn)入基層康復(fù)醫(yī)療領(lǐng)域。不過(guò)在張軍看來(lái)，“社會(huì)力量按標(biāo)準(zhǔn)建立康復(fù)醫(yī)療中心、進(jìn)軍基層的動(dòng)力并不大。”除了醫(yī)保支付比例依舊偏低，且嚴(yán)格限制次數(shù)和期限外，如何獲得與治療醫(yī)院銜接也是難題之一。

　　按照此次文件規(guī)定，康復(fù)醫(yī)療中心接受的是經(jīng)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科或康復(fù)醫(yī)院住院康復(fù)治療后、病情處于穩(wěn)定期或后遺癥期的患者，且“應(yīng)當(dāng)與區(qū)域內(nèi)二級(jí)及以上綜合醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系”。但目前，很多私人資本舉辦的康復(fù)機(jī)構(gòu)并未與公立醫(yī)院建立穩(wěn)定的轉(zhuǎn)診機(jī)制。

　　“治療醫(yī)院與康復(fù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療能力不一樣，醫(yī)生信任康復(fù)機(jī)構(gòu)嗎？患者信任康復(fù)機(jī)構(gòu)嗎？治療醫(yī)院與康復(fù)機(jī)構(gòu)在醫(yī)療上的責(zé)權(quán)如何銜接？”在張軍看來(lái)，這些問(wèn)題都有待解決。