日本東京癌研有明醫(yī)院是一家擁有20個手術(shù)間，700張床位的癌癥?？漆t(yī)療中心，其綜合實(shí)力，排名亞洲第一，尤其是胃腸道腫瘤診療水平卓越。

　　自從我院與東京癌研有明醫(yī)院建立友好關(guān)系以來，已經(jīng)多次派出醫(yī)護(hù)人員到東京學(xué)習(xí)。經(jīng)過層層選拔和考核，我有幸成為了本批學(xué)員中的一員，2016年8月初，開始了為期90天的進(jìn)修學(xué)習(xí)。

　　作為引領(lǐng)亞洲癌癥診療水平的醫(yī)院，我一直懷著極大的好奇心——醫(yī)院規(guī)模不大，卻最終發(fā)展成亞洲最先進(jìn)的癌癥診療中心。這，是怎樣做到的？

　　一、初步印象

　　參觀醫(yī)院的途中，首先看到的是門診大廳。明亮、整潔，候診的患者不少，但非常安靜，無論是工作人員還是患者，都會刻意壓低聲線，低聲交談。

　　經(jīng)介紹，日本患者就診，采取的是預(yù)約制及轉(zhuǎn)診制，其含義是：患者生病了，先到社區(qū)醫(yī)院就診，必須取得基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診證明，才能到大醫(yī)院治療。如果你信不過小醫(yī)院而直接到大醫(yī)院看病，對不起，保險公司不負(fù)責(zé)承擔(dān)高昂的醫(yī)療費(fèi)用。所以，幾乎所有來院的患者，都已經(jīng)預(yù)約好轉(zhuǎn)院的時間及就診科室（土豪除外），不存在國內(nèi)醫(yī)院門診大排長龍，人滿為患的情況。

　　患者來到醫(yī)院后，完成登記手續(xù)，會領(lǐng)到一個類似手機(jī)的設(shè)備（PHS）。輪候到號時，PHS會發(fā)出蜂鳴及震動提示?；颊呖梢栽卺t(yī)院范圍內(nèi)隨意走動，無需在診室區(qū)域干等。避免了大屏幕顯示和電腦叫號，保護(hù)患者隱私的同時，也減少了噪音。

　　步入電梯，我立馬發(fā)現(xiàn)了一個有趣的現(xiàn)象：電梯里，有幾個按鍵損耗嚴(yán)重，但損耗的部位，似乎與國內(nèi)的不大一樣。我心里暗暗揣度原因，并決定在以后的日子里注意觀察，驗證一下是怎么回事。

　　在接下來的日子里，我每天上班都注意觀察，無論是職工還是患者，坐電梯時，都非常愿意耐心地等待后來者，為他人“留門”。于是這么一來，破損的往往就是開門鍵。反觀國內(nèi)的公用電梯，十有八九都是關(guān)門按鍵破損，開門鍵安然無恙。

　　從這個細(xì)節(jié)上，能看出日本人在公共場所重視公德，強(qiáng)調(diào)禮儀的一面。

　　二、制度

　　高效安全地完成工作，完善的制度必不可少。

　　1、病例討論制度

　　每周二周四，是科室的病例討論時間。從早晨七點(diǎn)半到九點(diǎn)，上至院長，下到住院醫(yī)生都必須準(zhǔn)時參加。

　　討論會簡明而高效，住院醫(yī)生匯報病例時，制作幻燈片，一目了然。給我的感受是，住院醫(yī)生的基礎(chǔ)知識功底扎實(shí)，對腫瘤的病理生理，影像學(xué)、消化內(nèi)鏡表現(xiàn)、病理特點(diǎn)等等都了如指掌。每一條相關(guān)的血管，每一個可疑的淋巴結(jié)都能夠識別并標(biāo)示出來。更進(jìn)一步，對于一些存在重要血管變異的案例，他們能夠在術(shù)前CT閱片中提前發(fā)現(xiàn)，并思考術(shù)中的應(yīng)對預(yù)案，提出來全科討論是否合理可行。

　　如此重要的工作，往往需要畫圖才能解釋得清楚，于是在討論會上，經(jīng)常能看到這樣的畫面：

　　漂亮吧？反正我是被驚艷了。

　　跟住院醫(yī)生交流的過程中得知，從大學(xué)開始，每天晚上，他們都需要花大約1--2小時的時間來練習(xí)畫圖，先是對著實(shí)物畫。練習(xí)到最后，就能夠看著CT片子，根據(jù)解剖關(guān)系，把血管還原成這樣一幅幅的圖像了。而且據(jù)我觀察，他們術(shù)前畫的圖，非常精確，跟手術(shù)當(dāng)中所見幾乎沒有差異！

　　感嘆之余，不禁讓我想起了魯迅筆下的那個對學(xué)生嚴(yán)格要求的藤野先生。

　　2、手術(shù)室的安全核對制度

　　以前看日劇，看到男神唐澤壽明站在主刀的位置上，莊嚴(yán)地宣布：“今天，我們?yōu)檫@位名叫XXX的患者進(jìn)行食道癌根治性切除手術(shù)，手術(shù)時間預(yù)計5小時20分，估計出血量50ml….”我一直以為，這樣的畫面，是出于藝術(shù)渲染?，F(xiàn)實(shí)中這樣做，太表演化。

　　沒想到，這原來是真的。

　　每臺手術(shù)，不管手術(shù)前的氣氛多么輕松愉悅，都必須履行這樣一個程序：手術(shù)開始時，主刀醫(yī)生站在臺上，嚴(yán)肅地宣布今天要做的是什么手術(shù)，手術(shù)預(yù)計需要的時間，預(yù)計出血量，主刀醫(yī)生是誰，助手有哪些人，麻醉師、護(hù)士由誰來擔(dān)當(dāng)?shù)鹊龋踔涟▉碜灾袊睦钺t(yī)生，也在宣讀范圍之內(nèi)。

　　起初我覺得有點(diǎn)置身于日劇里的感覺，有點(diǎn)滑稽。后來我才明白，這種做法，一方面是術(shù)前核對溝通，確保醫(yī)療安全。另一方面提醒大家停止開玩笑，要開始嚴(yán)肅認(rèn)真的工作了。

　　三、規(guī)范化手術(shù)

　　規(guī)范化手術(shù)是日本外科學(xué)的標(biāo)志性成績。而日本醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，是確保規(guī)范化手術(shù)能堅持執(zhí)行的基礎(chǔ)。

　　在這里，不管是年輕醫(yī)生還是國際知名的教授主刀，每一臺手術(shù)，淋巴結(jié)清掃的范圍，胃腸腫瘤切除的距離，血管裸化到哪個程度，術(shù)中需要離斷哪些血管。。。都必須嚴(yán)格遵照指南規(guī)定。

　　指南規(guī)定距離腫瘤5cm切斷，那就必須是用手術(shù)中用尺量出來的5cm，不允許諸如“肉眼判斷切緣干凈了，憑經(jīng)驗感覺差不多了”之類的措辭。所有的腫瘤病例，在術(shù)中必須進(jìn)行切緣的快速病理檢查，確保腫瘤沒有殘留。胃癌手術(shù)時，術(shù)中必須胃鏡檢查，離斷前確定腫瘤位置及切緣距離；吻合后，胃鏡檢查檢查吻合口是否通暢，確保沒有吻合口出血及吻合口漏?？p合加固吻合口后，再次胃鏡檢查，確保沒有誤縫。。。。術(shù)中必須保留錄像或拍照，證明自己按照標(biāo)準(zhǔn)做了，下輪病例討論會上，要拿出來給大家監(jiān)督。

　　讓我印象深刻的是第一天參觀胃癌手術(shù)，主刀醫(yī)生對其中一針的縫合不甚滿意（在我看來，無傷大雅），但日本人認(rèn)為不符合要求，于是拆了重縫，反復(fù)進(jìn)行了8次，才滿意結(jié)束。

　　我想，正是這種看起來有點(diǎn)“強(qiáng)迫癥”的工作態(tài)度，造就了每一臺精彩的手術(shù)。