三級醫(yī)院評審結(jié)果復核與評價行政許可事項取消通知終于下發(fā)了！

　　12月1日，衛(wèi)計委官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于取消三級醫(yī)院評審結(jié)果復核與評價行政許可事項有關(guān)工作的通知》。據(jù)了解，這是落實今年9月29日國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于取消一批行政許可事項的決定》中“取消三級醫(yī)院評審結(jié)果復核與評價”的要求。

　　通知指出，三級醫(yī)院評審結(jié)果復核與評價行政許可事項正式取消，目前衛(wèi)生行政部門正在修訂醫(yī)院評審辦法和評審標準。

　　同時，為保證三級醫(yī)院評審工作平穩(wěn)銜接、有序過渡，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，落實醫(yī)改任務(wù)，在醫(yī)院評審辦法和評審標準修訂完成前，各省級衛(wèi)生計生行政部門依照現(xiàn)行醫(yī)院評審標準負責本轄區(qū)的醫(yī)院評審工作。按照“不降低標準，保證質(zhì)量安全”的原則，嚴格執(zhí)行醫(yī)院評審標準。

　　取消三級醫(yī)院評審結(jié)果復核與評價行政許可事項后，三級醫(yī)院評審結(jié)論改為備案管理。各省級衛(wèi)生計生行政部門將三級醫(yī)院評審結(jié)論在轄區(qū)內(nèi)公布后，將評審醫(yī)院名單、醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、評審標準、評審組織方式、結(jié)果及認定程序等向衛(wèi)計委備案。

　　實際上，今年9月份，國務(wù)院《決定》始一下發(fā)，取消“三級醫(yī)院評審結(jié)果復核與評價”一度被解讀為“取消三級醫(yī)院等級評審”，而當時《看醫(yī)界》專欄作者、陜西省山陽縣衛(wèi)計局副局長徐毓才第一時間就取消“三級醫(yī)院評審結(jié)果復核與評價”為讀者做出了更精準的解讀。

　　取消“三級醫(yī)院評審結(jié)果復核與評價”不是“取消三級醫(yī)院等級評審”

　　這次取消的是三級醫(yī)院評審結(jié)果的復核與評價，并不是取消三級醫(yī)院等級評審。《決定》指出，“三級醫(yī)院評審結(jié)果復核與評價”這一行政許可事項的“法律”依據(jù)是《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于規(guī)范醫(yī)院評審工作的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)管函〔2012〕574號）。

　　1994年9月1日實施的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第41條規(guī)定，國家實行醫(yī)療機構(gòu)評審制度，由專家組成的評審委員會按照醫(yī)療機構(gòu)評審辦法和評審標準，對醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等進行綜合評價。醫(yī)療機構(gòu)評審辦法和評審標準由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。第43條規(guī)定，縣級以上地方政府衛(wèi)生行政部門根據(jù)評審委員會的評審意見，對達到評審標準的醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)給評審合格證書；對未達到評審標準的醫(yī)療機構(gòu)，提出處理意見。

　　2012年6月，《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于規(guī)范醫(yī)院等級評審工作的通知》針對當時部分省份在開展醫(yī)院等級評審中出現(xiàn)的問題，指出省級衛(wèi)生行政部門在開展三級醫(yī)院評審前，必須將本省醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃報備。衛(wèi)生部和衛(wèi)生部醫(yī)院評審委員會負責全國醫(yī)院評審的……抽驗……及監(jiān)督管理。三級甲等醫(yī)院的復核評審結(jié)果必須報我部核準。

　　由此可見，本次國務(wù)院取消“三級醫(yī)院評審結(jié)果復核與評價”只是取消了在特殊時期制定的特殊管制，并不是取消了醫(yī)院等級評審。

　　醫(yī)院等級評審還是要繼續(xù)的

　　醫(yī)院評審是國際上盛行的一種醫(yī)院質(zhì)量評估制度，國際上通稱“醫(yī)療機構(gòu)評審”，其含意是由一個醫(yī)療機構(gòu)之外的專業(yè)權(quán)威組織對這個機構(gòu)進行評估，以判斷評定這個機構(gòu)滿足質(zhì)量管理體系標準的符合程度。其目的和本質(zhì)是為了強化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院科學管理水平，與時俱進地促進醫(yī)院標準化、規(guī)范化、科學化和現(xiàn)代化建設(shè)與發(fā)展。我國的醫(yī)院等級評審周期為4年，評審結(jié)論分甲等、乙等、不合格三檔，結(jié)論為不合格醫(yī)院的法人或主要負責人要受處分。一般二級、三級醫(yī)院分甲等、乙等，一級醫(yī)院不分等，所以所有合格的醫(yī)院實際上就有三級五等。

　　我國醫(yī)院等級評審政策依據(jù)起步于1989年11月出臺的《關(guān)于實施醫(yī)院分級管理的通知》、和《綜合醫(yī)院分級管理標準（試行草案）》，1994年2月《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》奠定了法規(guī)基礎(chǔ)。1998年8月由于在等級評審中出現(xiàn)急功近利、弄虛作假等問題，被《關(guān)于醫(yī)院評審工作的通知》暫停。但出于規(guī)范化管理需要，在幾個回合的醫(yī)院管理年活動之后，2015年3月17日（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2005〕104號）《醫(yī)院管理評價指南（試行）》又將醫(yī)院等級評審提起。

　　當然，對于醫(yī)院等級評審是該存還是該廢，醫(yī)療界一直爭議不斷。贊同者認為，這是促進醫(yī)院規(guī)范化管理的有效手段，除此而外，沒有更好的辦法，而反對者認為有作用但作用有限。就連一些評審專家也認為，我國的醫(yī)院等級評審是“放水式”評審，因為要是真的嚴格按照標準去評審，恐怕能過關(guān)的微乎其微。所以，更多的評審只是期望促進醫(yī)院熟悉標準并持續(xù)按照標準來管醫(yī)院辦醫(yī)院，力爭不斷提升服務(wù)水平。

　　從這方面來講，國務(wù)院取消三級醫(yī)院評審結(jié)果復核與評價這一行政許可也許更能強調(diào)評審專家的“決定性”作用。同時調(diào)整國家衛(wèi)計委的事中事后監(jiān)管。所以《決定》明確指出：取消審批后，國家衛(wèi)生計生委通過以下措施加強事中事后監(jiān)管：1.制定醫(yī)療機構(gòu)評審辦法和評審標準。2.評審委員會要逐步去行政化，政府官員不得在評審委員會中兼職任職，政府部門不得干涉評審委員會工作。3.對評審委員會的評審實施監(jiān)督，嚴肅查處違法違規(guī)行為。