近幾年來，越來越多的專家學(xué)者認(rèn)識(shí)到心臟康復(fù)的意義，心臟康復(fù)概念被廣泛宣傳。但是，我們不能僅僅停留在科普階段，還必須重視心臟康復(fù)的專業(yè)建設(shè)與規(guī)范化培訓(xùn)。

　　運(yùn)動(dòng)處方是心臟康復(fù)的核心

　　胡大一提出心臟康復(fù)的五大處方，其中四個(gè)處方是藥物處方、戒煙處方、營養(yǎng)處方、心理處方，還有一個(gè)運(yùn)動(dòng)處方。前四個(gè)處方高度概括了心血管疾病的二級預(yù)防，第五個(gè)處方才是真正意義的心臟康復(fù)，也被稱為心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)或心臟運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)。

　　肥胖、糖尿病、輕度高血壓患者通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以降低血糖、血脂和體重，達(dá)到運(yùn)動(dòng)預(yù)防和運(yùn)動(dòng)干預(yù)的目的；而心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)更多關(guān)注急性心梗、心衰的高危心臟康復(fù)，關(guān)注心肌再灌注和防治心肌重構(gòu)。

　　我國目前井噴式發(fā)展的心臟康復(fù)恰恰明顯忽視了醫(yī)療安全，不少醫(yī)院把心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)理解為找個(gè)教練訓(xùn)練病人。沒有心臟專業(yè)的客觀評估，一些不該發(fā)生的心血管事件，比如猝死、心衰、室壁瘤、惡性心律失常時(shí)有發(fā)生。

　　與一般康復(fù)訓(xùn)練不同

　　心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練面對的是有病的心臟，不能按照康復(fù)的肌力訓(xùn)練和體育運(yùn)動(dòng)中激發(fā)極限的方式來訓(xùn)練。除了極少數(shù)醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)，我國大多數(shù)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)都刻意回避心臟病人訓(xùn)練，或選擇低危的二三期康復(fù)病例，因?yàn)樾难芸频娘L(fēng)險(xiǎn)擺在那兒了。

　　在慢性疾病還未影響到心臟泵功能的階段，針對運(yùn)動(dòng)低危的糖尿病和高血脂等疾病，可以使用體育訓(xùn)練方法；但針對心衰和心梗的訓(xùn)練，就不能借鑒體育訓(xùn)練處方了，要把方法和強(qiáng)度區(qū)別開，嚴(yán)格評估和設(shè)計(jì)。除了準(zhǔn)備和放松階段，力量和耐力訓(xùn)練必須在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，切記訓(xùn)練要因人而異，高危病人不鼓勵(lì)用集體舞、集體操的方式。

　　運(yùn)動(dòng)治療是臨床技術(shù)，必須規(guī)范和符合法律要求。已經(jīng)患病的心臟不能接受常規(guī)的體育訓(xùn)練，需要關(guān)注運(yùn)動(dòng)安全。運(yùn)動(dòng)康復(fù)與運(yùn)動(dòng)安全是從事心臟康復(fù)的專業(yè)醫(yī)生的必修課，千萬不能把住院期心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)、出院早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)與家庭康復(fù)和神經(jīng)中風(fēng)康復(fù)混為一談。

　　心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)需要專業(yè)評估

　　心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)屬于運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)的范疇，需要心臟科醫(yī)生的專業(yè)評估和治療師的專業(yè)訓(xùn)練。出院后的病人需要運(yùn)動(dòng)心肺功能檢測、抗阻訓(xùn)練（力量訓(xùn)練）評定以及有氧運(yùn)動(dòng)處方（耐力訓(xùn)練）的設(shè)計(jì)。這些具體的運(yùn)動(dòng)處方設(shè)計(jì)與心血管運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的觀察都要科學(xué)規(guī)范化，這就是運(yùn)動(dòng)心臟病學(xué)的專業(yè)要求。不能給病人過度訓(xùn)練，因?yàn)檫^度訓(xùn)練可以導(dǎo)致心房增大、心室增大和心衰等。

　　推廣危重癥與圍手術(shù)期預(yù)康復(fù)

　　國內(nèi)醫(yī)療行為越來越規(guī)范，遵循治療指南似乎執(zhí)行得很好，但忽略了醫(yī)療必須以病人為中心，患者的康復(fù)不僅在于技術(shù)高超的手術(shù)和“零件”置換，更是患者整體功能恢復(fù)，是一種回到正常狀態(tài)的“復(fù)健”。

　　危重癥與圍手術(shù)期預(yù)康復(fù)與康復(fù)是心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)的重要部分，歐美有關(guān)圍手術(shù)期心肺耐力評定和預(yù)康復(fù)的理論研究和實(shí)踐推廣已經(jīng)開展了十幾年，但國內(nèi)臨床醫(yī)生尚未重視。在開胸大手術(shù)和其他心外科手術(shù)之前，乃至化療放療前的耐力評估和訓(xùn)練非常重要。這樣的預(yù)康復(fù)對病人意義重大，有利于術(shù)后的迅速康復(fù)和改善長久的預(yù)后。

　　急性心血管事件在接受了介入再血管化、再灌注治療后，實(shí)施心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)之前，不能靠指南和經(jīng)驗(yàn)，必須嚴(yán)格執(zhí)行客觀的心功能數(shù)據(jù)評估，如心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。

　　住院期和出院后的心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)包含以下內(nèi)容：圍手術(shù)期全身肌肉骨關(guān)節(jié)的康復(fù)評定、圍手術(shù)期的預(yù)康復(fù)、自身抗阻訓(xùn)練、心衰及其危重癥的吸氣肌訓(xùn)練、住院期間的運(yùn)動(dòng)心肺評定、出院前的運(yùn)動(dòng)處方設(shè)計(jì)。

　　心肺耐力是身體健康真實(shí)指標(biāo)

　　由于靜態(tài)生活方式的增加、體力活動(dòng)的減少，久坐人群越來越多，我國各年齡段人群的心肺耐力均呈下降趨勢，這就造成心血管疾病發(fā)病率增高、體力活動(dòng)能力不足、易于疲勞等一系列健康問題。

　　2013年美國心臟協(xié)會(huì)將人體心肺耐力作為生命的第五大體征，意指體能是健康的重要指標(biāo)。抽血化驗(yàn)、B超和CT等檢查只能證明靜態(tài)的正常，并不代表人體的應(yīng)激能力，也不代表人體的健康。

　　經(jīng)過分析幾萬例正常人、運(yùn)動(dòng)員和病人的心肺運(yùn)動(dòng)檢測結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)久坐人群的攝氧量偏低，體能嚴(yán)重減退，心血管疾病患者往往都是那些攝氧量偏低的人。

　　在制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案過程中，心肺耐力是必備的基本參數(shù)。心肺耐力有兩個(gè)主要參數(shù)，就是人體的攝氧量和無氧閾心率，有了這兩個(gè)參數(shù)就可以評估人體體能并設(shè)計(jì)安全的、因人而異的運(yùn)動(dòng)處方。

　　筆者建議，在推廣心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)方面要注重專業(yè)建設(shè)，包括心血管預(yù)防、基于訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)康復(fù)以及運(yùn)動(dòng)心臟病學(xué)，積極推動(dòng)圍手術(shù)期體能評定和預(yù)康復(fù)，心臟運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)。