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多學(xué)科強強聯(lián)合,讓血栓性疾病不再棘手

2017-11-30 來源:健康報醫(yī)生頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:首先,血栓栓塞具有“起病隱匿,病變廣泛”的特點,出現(xiàn)臨床癥狀時往往已累及多個系統(tǒng),臨床各科在診治相關(guān)病例,處理完本系統(tǒng)的問題后,患者的后續(xù)治療與預(yù)防往往是欠缺的,缺乏進一步、系統(tǒng)的處理規(guī)范。

  血栓性疾病已成為我國人口死亡第一病因,其診療存在較多問題:

  首先,血栓栓塞具有“起病隱匿,病變廣泛”的特點,出現(xiàn)臨床癥狀時往往已累及多個系統(tǒng),臨床各科在診治相關(guān)病例,處理完本系統(tǒng)的問題后,患者的后續(xù)治療與預(yù)防往往是欠缺的,缺乏進一步、系統(tǒng)的處理規(guī)范。

  第二,國內(nèi)外對于血栓性疾病的診治只處于血栓形成的“下游”階段,即血栓形成之后,此時患者血管已經(jīng)堵塞,臨床癥狀突出,臟器已經(jīng)受到損傷,即不能早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)。

  第三,抗栓療法屬于“全身廣泛打擊”,出血風(fēng)險大,治療缺乏精準的靶向性。因此,在臨床實踐中,血栓病患者容易反復(fù)發(fā)病,致死、致殘率居高不下。

  為解決以上問題,我們2007年成立了華中地區(qū)首家“血栓與止血臨床醫(yī)學(xué)研究中心”,以“中心”為平臺,研究人員與臨床醫(yī)師逐步摸索和創(chuàng)建了基礎(chǔ)與臨床結(jié)合、多學(xué)科交叉協(xié)同的聯(lián)合診治模式。

  這一學(xué)科團隊匯集來自血液科、血管外科、介入科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科、影像科等的20余位專家,設(shè)立專病門診及住院病房,采用主治醫(yī)師負責(zé)、??漆t(yī)師協(xié)同的模式,對血栓性疾病患者開展綜合診治。通過建立“多學(xué)科聯(lián)合,協(xié)同診治”的模式,患者各系統(tǒng)問題的診治真正實現(xiàn)“個體化”。

  多學(xué)科聯(lián)合診治能夠在最短的時間啟動院內(nèi)專家對血栓的診治,進行高效討論評估,因此干預(yù)措施更為高效;能夠更準確地為患者選擇最優(yōu)的治療方案;也會定期對醫(yī)生培訓(xùn)和組織交流,使得臨床技能和干預(yù)操作更熟練。自從血栓與止血中心建立,多學(xué)科強強聯(lián)手,攻克了多例疑難血栓病,挽救了分布在各個科室的危重血栓性疾病患者的生命。

  醫(yī)務(wù)部門出手統(tǒng)籌分析更高效

  在多學(xué)科聯(lián)合診治的模式中,醫(yī)務(wù)部門需介入,發(fā)揮統(tǒng)籌管理的作用。具體來說,它可以召集各學(xué)科專家,制定和規(guī)范醫(yī)院血栓性疾病防治方案和管理制度與流程;定期組織醫(yī)院血栓栓塞癥防治培訓(xùn),以及組織多學(xué)科小組,針對血栓性疾病的疑難和典型病例進行學(xué)習(xí)。

  更重要的是,醫(yī)務(wù)部門在后臺監(jiān)督和統(tǒng)計醫(yī)院門診和住院患者血栓性疾病的診治情況,形成大數(shù)據(jù)系統(tǒng),獲得院內(nèi)發(fā)病率與科室分布、高峰期、病因分析、早期診斷率、診斷準確率、治療與預(yù)防效果等信息,反饋給臨床科室,以數(shù)據(jù)指導(dǎo)臨床,提高血栓性疾病的診療水平。該模式已在全國其他大型醫(yī)療機構(gòu)廣泛推廣應(yīng)用,力圖實現(xiàn)血栓病的精準診治。

  例如,根據(jù)病案科統(tǒng)計資料,結(jié)合國內(nèi)大型醫(yī)療機構(gòu)的文獻,傳統(tǒng)方式血栓防治的有效率達70%~85%,而目前,通過多學(xué)科協(xié)同診治模式,能夠使早期預(yù)防、靶向溶栓、手術(shù)取栓、濾器置入、抗凝監(jiān)測等措施的有效率均達到94%以上。通過創(chuàng)建基礎(chǔ)與臨床結(jié)合、多學(xué)科交叉協(xié)同的聯(lián)合診治平臺,能夠取長補短發(fā)揮各個學(xué)科的優(yōu)勢,最大限度使患者的干預(yù)治療措施更加精準,提高血栓性疾病的診治水平。

  研究有針對重點難點各個擊破

  如何在血栓形成“上游”階段對其早期發(fā)現(xiàn)和診斷,一直是血栓與止血中心學(xué)科建設(shè)的重點方向。血栓形成由多因素決定,而遺傳性因素是重點。由于種族差異,我國血栓形成的常見基因異常與歐美國家有所不同,且一直以來尚未明確,因此分子診斷在國內(nèi)尚未開展。鑒于此,解決早期診斷的臨床問題需要開展遺傳因素的科學(xué)研究工作,將科研與臨床緊密結(jié)合。

  學(xué)科團隊與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部、流行病學(xué)系等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究單位長期開展合作研究,把科研成果應(yīng)用于臨床實踐。目前已建立了國內(nèi)最大規(guī)模的血栓性疾病標(biāo)本庫及信息數(shù)據(jù)庫,通過大型分子流行病學(xué)研究,發(fā)現(xiàn)中國漢族人群靜脈血栓形成的優(yōu)勢基因異常,據(jù)此建立早期分子診斷體系,用于臨床檢測,使血栓形成的分子診斷實現(xiàn)“從無到有”的突破,使患者受益。

  例如,通過該體系的應(yīng)用,為本院和外院千余名患者明確了引起靜脈血栓形成的基因變異,繼而醫(yī)師根據(jù)不同病因特點對血栓患者制定個體化防治措施,成功控制疾病復(fù)發(fā)。再如,我們將分子診斷納入住院患者進行靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險評估量表,早期明確高?;颊?,對高?;颊卟扇€體化預(yù)防手段,將靜脈血栓栓塞癥的院內(nèi)發(fā)生率控制到萬分之一以下。

  現(xiàn)有的抗栓治療都是作用于全身,在抑制局部血栓形成的同時,也會帶來廣泛出血的隱患。學(xué)科團隊提出了以啟動凝血的組織因子為靶點的血栓干預(yù)新策略,應(yīng)用納米載藥的靶向性干預(yù)策略,在動物模型上成功實現(xiàn)對組織因子表達的調(diào)控,通過體內(nèi)外示蹤,證實該納米藥物可靶向運輸?shù)礁弑磉_組織因子的細胞或腦血栓形成部位,并發(fā)揮載藥干預(yù)作用,通過顯著降低組織因子表達,減少腦血栓形成,成功開發(fā)組織因子靶向性納米載藥系統(tǒng),實現(xiàn)定向干預(yù)血栓形成。目前相關(guān)成果已獲得國家發(fā)明專利授權(quán),并和企業(yè)聯(lián)合開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究,有望實現(xiàn)靶向性抗栓治療。

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