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抗腫瘤藥物所致惡心和嘔吐的預防

摘要:對于無惡心和嘔吐史的患者,不必在化療前常規(guī)給予止吐藥物(2A)。盡管惡心和嘔吐在該催吐水平藥物治療中并不常見,但如果患者發(fā)生嘔吐,后續(xù)化療前仍建議給予高一個級別的止吐治療方案(2A)。

  多種抗腫瘤治療,包括化療、分子靶向藥物治療、止痛治療、放療以及手術等,都可能引起患者惡心嘔吐。惡性腫瘤患者并發(fā)腸梗阻、水電解質紊亂和腦轉移等,也可發(fā)生不同程度的惡心嘔吐。積極、合理地預防和處理腫瘤治療相關的惡心嘔吐,將為腫瘤治療的順利進行提供保障。

  高度催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預防

  推薦在化療前采用三藥方案,包括單劑量5-HT3(5-HT為5-羥色胺)受體拮抗劑、地塞米松和NK-1(NK為神經激肽)受體拮抗劑。三藥方案對于順鉑所致惡心嘔吐的預防推薦為1級別,其他的高催吐方案均為2A級別。

  中度催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預防

  推薦第1天采用5-HT3受體拮抗劑聯合地塞米松,第2天和第3天繼續(xù)使用地塞米松。對于卡鉑≥300mg/m2、環(huán)磷酰胺≥600~1000mg/m2和阿霉≥50mg/m2所致惡心嘔吐預防的推薦級別為1;其他除特殊標注之處,均為2A級別。

  對于有較高催吐風險的中度催吐性化療方案,例如卡鉑≥300mg/m2、環(huán)磷酰胺≥600~1000mg/m2和阿霉素≥50mg/m2,推薦在地塞米松和5-HT3受體拮抗劑的基礎上加阿瑞匹坦(2A)。

  低度催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預防

  建議使用單一止吐藥物如地塞米松、5-HT3受體拮抗劑或多巴胺受體拮抗劑(如甲氧氯普胺)預防嘔吐(2A)

  輕微催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預防

  對于無惡心和嘔吐史的患者,不必在化療前常規(guī)給予止吐藥物(2A)。盡管惡心和嘔吐在該催吐水平藥物治療中并不常見,但如果患者發(fā)生嘔吐,后續(xù)化療前仍建議給予高一個級別的止吐治療方案(2A)。

  多日化療所致惡心及嘔吐的預防

  5-HT3受體拮抗劑聯合地塞米松是預防多日化療所致惡心嘔吐的標準治療,通常主張在化療期間每日使用第一代5-HT3受體拮抗劑,地塞米松應連續(xù)使用至化療結束后2~3d(2A)。一項國內的Ⅲ期臨床研究數據支持帕洛諾司瓊預防多日化療方案的所致惡心嘔吐(順鉑3d化療方案,帕洛諾司瓊0.25mg,第1日、第3日用藥;順鉑5d化療方案,帕洛諾司瓊0.25mg,第1日、第3日、第5日用藥)(2A)。

  對于高度催吐性或延遲性惡心嘔吐高風險的多日化療方案,可以考慮加入阿瑞匹坦(2A)。一項多日化療的Ⅱ期臨床研究數據支持阿瑞匹坦在標準3d用藥后,于第4、5日繼續(xù)使用(3)。另一項Ⅲ期臨床研究數據支持阿瑞匹坦(125mg,第3日;80mg,第4日至第7日)聯合5-HT3受體拮抗劑(第1日至第5日)和地塞米松(20mg,第1日和第2日),用于預防5d順鉑為基礎的化療方案治療生殖細胞瘤所致惡心嘔吐的發(fā)生(3)。阿瑞匹坦用于預防多日化療方案嘔吐的最佳用藥方案,尚需進一步研究。

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