2017年中藥注射劑的臨床使用進(jìn)一步受限：隨著2017年2月醫(yī)保目錄發(fā)布，中藥注射劑醫(yī)保限制從嚴(yán)，其中被限制的產(chǎn)品以清熱解毒類、心腦血管類、抗腫瘤類為主。

　　而具抗血栓功效的中藥注射劑在醫(yī)保限制發(fā)布前大多數(shù)都是醫(yī)院市場(chǎng)銷售額排名前列的產(chǎn)品，疏血通注射液、舒血寧注射液、醒腦靜注射液、丹紅注射液和注射用丹參多酚酸鹽都在中藥注射劑醫(yī)院規(guī)?？偨痤~前十名名單內(nèi)。如表1所示，所增加的醫(yī)保限制主要是渠道方面的限制，預(yù)計(jì)銷售規(guī)模會(huì)因而受到影響。

　　西藥方面，神經(jīng)保護(hù)、修復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、腦血管擴(kuò)張劑等注射劑在抗血栓治療中輔助地位的藥品也受到限制，如表2所示，適應(yīng)癥和使用時(shí)間都各有不同的限制。隨著臨床路徑的進(jìn)一步推進(jìn)，此類藥物的臨床使用受限度越來(lái)越大。

　　增量直接凝血酶抑制劑和直接Xa因子抑制劑

　　看點(diǎn)：新增醫(yī)保產(chǎn)品值得關(guān)注

　　2017年版醫(yī)保目錄將抗血栓形成藥分成維生素K拮抗劑、肝素類、血小板凝聚抑制劑，肝素除外、酶類、直接凝血酶抑制劑、直接Xa因子抑制劑和其他抗血栓形成藥7類。新增醫(yī)保的產(chǎn)品有依替巴肽、吲哚布芬、阿加曲班、達(dá)比加群酯、阿哌沙班、磺達(dá)肝癸鈉和舒洛地特。

　　肝素類樣本醫(yī)院市場(chǎng)規(guī)模整體都在5000萬(wàn)元以上。血小板凝聚抑制劑（肝素除外）以氯吡格雷一枝獨(dú)秀。直接Xa因子抑制劑2009年僅利伐沙班進(jìn)入醫(yī)保，2017年阿哌沙班、磺達(dá)肝癸鈉和舒洛地特進(jìn)入醫(yī)保預(yù)計(jì)會(huì)有大幅度增長(zhǎng)。直接凝血酶抑制劑首次有產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)保目錄。

　　仿制氯吡格雷、利伐沙班、阿哌沙班和替格瑞洛

　　看點(diǎn)：四大產(chǎn)品仿制熱度高

　　2016年以后，抗血栓類形成藥進(jìn)入臨床的新藥較少，國(guó)內(nèi)企業(yè)僅中國(guó)人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院放射與輻射醫(yī)學(xué)研究所和北京三有利和澤生物科技有限公司共同開發(fā)的注射用重組新蛭素啟動(dòng)Ⅰ期臨床試驗(yàn)，其適應(yīng)癥為下肢深靜脈血栓。

　　仿制藥方面，雖然化學(xué)藥的仿制藥一致性評(píng)價(jià)對(duì)項(xiàng)目質(zhì)量要求越來(lái)越高，項(xiàng)目成本也隨著標(biāo)準(zhǔn)的提升而大幅度提高，但各生產(chǎn)廠家對(duì)抗血栓類形成藥的仿制藥申報(bào)仍熱度不減，主要集中在硫酸氫氯吡格雷片、利伐沙班片、阿哌沙班片和替格瑞洛片4個(gè)產(chǎn)品上。阿斯利康的替格瑞洛片雖然沒有進(jìn)入2月公布的2017年醫(yī)保目錄名單，但是以8.45元（90mg/片）的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入醫(yī)保目錄談判目錄，被納入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍。

　　中藥注射劑和輔助用藥在醫(yī)保限制后預(yù)計(jì)銷售規(guī)模下降，從而為治療用藥的增長(zhǎng)帶來(lái)空間。從目前的四個(gè)抗血栓形成藥仿制藥申報(bào)現(xiàn)狀來(lái)看，以往靠單個(gè)中藥注射劑和輔助用藥支撐業(yè)績(jī)的生產(chǎn)企業(yè)暫未開始爭(zhēng)奪熱門仿制藥之戰(zhàn)。