小三陽(yáng)和大三陽(yáng)都是非常常見(jiàn)的一種疾病，特別是大三陽(yáng)，在我國(guó)有非常多的患者。有很多患者會(huì)將小三陽(yáng)和大三陽(yáng)作出一定的比較，他們會(huì)想要知道小三陽(yáng)和大三陽(yáng)哪個(gè)更嚴(yán)重，也想要知道到底小三陽(yáng)和大三陽(yáng)有哪些區(qū)別。

　　小三陽(yáng)和大三陽(yáng)的病情比較

　　人們一般將乙肝小三陽(yáng)分成三類，有的類型不需治療，而有的類型則要立即治療。如果小三陽(yáng)DNA檢測(cè)呈陰性，肝功能、B超等均長(zhǎng)期正常，說(shuō)明病毒已不復(fù)制，無(wú)傳染性，所以無(wú)需隔離與治療。這種情況約占小三陽(yáng)患者總數(shù)的60%--70%，目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)進(jìn)一步治療的方法。

　　小三陽(yáng)還有一種情況表現(xiàn)為乙肝病毒DNA低水平復(fù)制，PCR檢測(cè)<106，肝功能正?；蜉p度異常，腹部B超脾稍厚，稱為慢性乙肝病毒殘留期。這種情況約占小三陽(yáng)患者總數(shù)的20%。

　　在乙肝小三陽(yáng)患者中，有一種極為嚴(yán)重的類型，這種類型的嚴(yán)重性最大。是乙肝病毒DNA高水平復(fù)制(PCR檢測(cè)>106)，肝功能不正常，稱為“e抗原陰性的慢性乙肝”。

　　這種情況約占小三陽(yáng)患者總數(shù)的10%，它的特點(diǎn)是病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)，是由于乙肝病毒變異所致。這種大三陽(yáng)與小三陽(yáng)比較起來(lái)，小三陽(yáng)比較嚴(yán)重，其轉(zhuǎn)化為肝硬化、肝癌的幾率更高。

　　大小三陽(yáng)定義不同

　　乙肝兩對(duì)半檢查中，乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗體(HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗體(HBeAb)、乙肝核心抗體(HBcAb)其中1、3、5項(xiàng)呈陽(yáng)性為大三陽(yáng)，1、4、5呈陽(yáng)性為小三陽(yáng)。

　　大小三陽(yáng)的癥狀表現(xiàn)不同

　　大三陽(yáng)：通常沒(méi)有明顯癥狀，只有少數(shù)人有肝區(qū)(右側(cè)胸部下，肋骨覆蓋部位)不適、隱痛、乏力、食欲不振、惡心厭油、腹瀉、面色和小便黃等。

　　小三陽(yáng)：主要癥狀就是惡心、厭食、乏力、發(fā)熱、“三黃”(皮膚、鞏膜、尿液發(fā)黃)特征等癥狀。

　　大、小三陽(yáng)傳染性不同

　　一般來(lái)說(shuō)大三陽(yáng)比小三陽(yáng)的傳染性要強(qiáng)一些，由于大三陽(yáng)的乙肝e抗原陽(yáng)性，表示乙肝病毒復(fù)制活躍，因此其傳染性也較強(qiáng)。而小三陽(yáng)則與大三陽(yáng)是相反的存在。

　　乙肝病毒DNA檢測(cè)結(jié)果差異

　　大三陽(yáng)：患者HBV-DNA陽(yáng)性比較多，表示體內(nèi)病毒數(shù)量很多，復(fù)制性強(qiáng)，傳染性強(qiáng)。

　　小三陽(yáng)：患者HBV-DNA陰性較為多，表示體內(nèi)病毒較少，但是小三陽(yáng)患者體內(nèi)的病毒量不一定比大三陽(yáng)患者少

　　醫(yī)生提醒：乙肝的嚴(yán)重程度，是不能單憑大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)來(lái)判斷的，應(yīng)該根據(jù)肝功能、B超，HBV-DNA等詳細(xì)檢測(cè)結(jié)果綜合判斷。大三陽(yáng)不一定比小三陽(yáng)危險(xiǎn)，相反小三陽(yáng)也不一定比大三陽(yáng)安全。

　　警惕：大三陽(yáng)毒辣，小三陽(yáng)陰險(xiǎn)

　　大三陽(yáng)傳染性強(qiáng)，復(fù)制性強(qiáng)，病毒量高所以被重視。而小三陽(yáng)由于傳染性小，往往被忽視，也包括患者都有松了一口氣的感覺(jué)，但是晚期肝病反而不易被發(fā)現(xiàn)，造成的后果比大三陽(yáng)嚴(yán)重。

　　小三陽(yáng)由于傳染性小，往往被人忽視，包括患者自己都有一種松了一口氣的感覺(jué)。晚期肝病反而相對(duì)不易被發(fā)現(xiàn)，造成后果比大三陽(yáng)要嚴(yán)重。因此，對(duì)大小三陽(yáng)應(yīng)該一視同仁，時(shí)刻關(guān)注自己，把握時(shí)機(jī)，積極治療。

　　醫(yī)生提醒：具體情況應(yīng)該到正規(guī)肝病醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果合理分析病情，確定病毒復(fù)制情況，及治療措施。

　　“小三陽(yáng)”一定比“大三陽(yáng)”更穩(wěn)定？

　　HBeAg陽(yáng)性的慢性乙型肝炎經(jīng)過(guò)免疫清除期，往往會(huì)發(fā)生e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換，即“大三陽(yáng)”變?yōu)?ldquo;小三陽(yáng)”，通常伴隨著病毒量的下降甚至陰轉(zhuǎn)、肝功能恢復(fù)正常、癥狀消失。所以，很多人認(rèn)為，“小三陽(yáng)”是比“大三陽(yáng)”更穩(wěn)定的存在。是否如此呢？

　　的確，慢性乙肝在免疫清除期，機(jī)體的免疫控制占優(yōu)勢(shì)，病毒復(fù)制水平大幅下降，因此病毒蛋白的表達(dá)也伴隨降低，e抗原產(chǎn)生減少而e抗體占據(jù)優(yōu)勢(shì)，因此“大三陽(yáng)”變“小三陽(yáng)”，病情趨于穩(wěn)定而進(jìn)入病程的第三個(gè)階段——低復(fù)制期。

　　然而，“小三陽(yáng)”遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有這么簡(jiǎn)單。

　　我們知道，部分慢性乙肝在或長(zhǎng)或短的低復(fù)制期后，會(huì)再次出現(xiàn)病毒復(fù)制水平上升，肝功能異常，而進(jìn)入“再活化期”。再活化期階段，少部分會(huì)由“小三陽(yáng)”逆轉(zhuǎn)為“大三陽(yáng)”，而更多的是維持在“小三陽(yáng)”狀態(tài)。這種“小三陽(yáng)”，我們稱之為HBeAg陰性的慢性乙型肝炎。當(dāng)然，后者的外延較前者更大一些，除了“小三陽(yáng)”，還包括表面抗原、核心抗體雙陽(yáng)的狀態(tài)。