我國衛(wèi)計委（中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會）于2014年7月3日發(fā)布的《丙型病毒性肝炎篩查及管理》的執(zhí)業(yè)標準，系中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準（WS/T453-2014），并于同年12月15日正式實施。次年10月由中華醫(yī)學會肝病學分會和中華醫(yī)學會感染病學分會在北京聯(lián)合發(fā)布了《丙型肝炎防治指南（2015年更新版）》在提及HCV感染的篩查時明確說明應該依據(jù)前述執(zhí)業(yè)標準對丙型肝炎高危人群進行篩查管理。可見在HCV感染篩查部分，兩者是一致的。

　　但是，在實際使工作中，這一標準加指南仍然遇到了一些問題——來自患者的問題和醫(yī)療行業(yè)內(nèi)的問題。

　　HCV感染的隱匿性使得多數(shù)感染者并不知道自己感染了HCV。實驗室篩查抗HCV常常是發(fā)現(xiàn)HCV感染的首要線索。那么什么人應該進行HCV感染的篩查（Who）？標準中明確指出有三類。

　　第一類，也是最常見的一類，即準備進行特殊的或侵入性醫(yī)療操作的人群。此類人群目前基于各類指南、規(guī)章制度、行業(yè)標準等明確要求，大體都能做到篩查。主要是（1）輸血或應用血制品的患者；（2）各種有創(chuàng)導管及有創(chuàng)介入診療者，包括手術；（3）內(nèi)鏡檢查者，包括胃鏡、腸鏡、氣管鏡、膀胱鏡等；（4）血液透析人群。

　　目前對輸血前、手術前檢查包括HCV在內(nèi)的四類血源播散性傳染病已形成了共識，但是透析前檢查HCV尚存在不足。內(nèi)鏡診療前檢測HCV則存在明顯爭議，中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡分會清洗與消毒學組在2014年發(fā)布的《中國消化內(nèi)鏡清洗消毒專家共識意見》中指出：規(guī)范的內(nèi)鏡清洗消毒可避免交叉感染，時間和費用相對較低，因此內(nèi)鏡診療前的血液檢驗并非必須，但應向患者充分說明并簽署同意書。是以很多內(nèi)鏡相關科室依此在內(nèi)鏡檢查前不對患者檢查HCV等四類傳染病。

　　第二類，是出現(xiàn)不明原因的肝功能指標異常者。

　　第三類，即HCV感染的高危人群。哪些人屬于HCV感染的高危人群呢？目前標準中提出10類：

　?。?）HCV感染者的家庭成員（標準中沒有對家庭成員的范圍做出限定，個人觀點以為此處的家庭成員本質(zhì)上只是指日常生活起居都接觸很密切的家人，包括夫妻雙方）。

　?。?）高危性行為者，如于HCV感染者發(fā)生性行為、多個性伴侶、男男同性性行為者；因為HCV也可以通過性行為傳播。個人以為關于這一點，目前的HCV感染篩查與管理標準和HCV感染防治指南均未就高危性行為做出明確說明，比如是否所有的性行為都屬于高危性行為，采取保護措施的性行為者是否也屬于高危人群。而在HIV的篩查診斷指南中則明確指出：無論哪種性行為，無論是否采取保護措施，與HIV感染者的性行為都是高危性行為，此類人都是HIV感染的高危人群，應該定期隨訪檢測。

　?。?）有靜脈藥癮史者。

　?。?）有輸血或應用血液制品史者（主要是指1993年以前有輸血或應用血液制品史者），我國是自1993年開始對獻血員篩查抗HCV。

　　（5）1996年以前的供血者。

　?。?）有職業(yè)性或者其他原因如紋身、穿孔、針灸等原因所致皮膚黏膜針刺傷者。

　?。?）有醫(yī)源性暴露史者，包括手術、透析、不潔口腔診療操作、組織器官移植。此處明確指出手術，也即依據(jù)標準手術后也要檢查四類傳染病。

　?。?）皮膚黏膜破損被HCV感染者血液污染者。檢驗人員尤為關注的醫(yī)源性職業(yè)暴露即屬此類。上述（3）-（8）均是考慮到HCV主要通過血液傳播。

　?。?）HCV感染者所生的子女。這是考慮到HCV感染也可經(jīng)垂直傳播。

　?。?0）HIV感染者。因為HIV感染者屬于HCV易感人群。

　　除了上述幾類人群應篩查HCV以外，孕期婦女需要不需要篩查也是很多人關注的問題，也有一些人對孕早期傳染病免費篩查項目不包括HCV感到困惑。中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組2011年發(fā)布的《孕前和孕期保健指南（第1版）》中指出：傳染性疾病應在孕前期或者孕早期（妊娠6-13周）檢查，其中HBsAg、HIV、TP為必查項目，而HCV和TORCH均為備查項目，即需要情況下的檢查項目。

　　上述HCV篩查人群應該在什么時候進行抗HCV篩查（When）？不同人群有著不同的篩查時機。

　?。?）準備進行特殊的或侵入性醫(yī)療操作的人群應在診療操作前篩查；

　?。?）出現(xiàn)不明原因的肝功能指標異常者應即刻篩查

　?。?）高危人群應盡早篩查。具體而言，

　　手術前后均應篩查；

　　透析前后均應篩查；

　　維持性透析者和長期注射用藥者則需要定期（半年）篩查，如果在這期間出現(xiàn)肝功能指標異常時應及時篩查；

　　HCV暴露者應立即篩查抗HCV，并與2-4周檢測HCV-RNA，12周和24周檢測抗HCV和肝功能指標；

　　HCV感染母親所分娩的嬰兒，應在出生后18個月篩查抗HCV或者在出生后1個月檢查HCV-RNA。

　　（4）即使是急診有創(chuàng)檢查，也宜立即篩查。