近日，遼寧、安徽、浙江、陜西四個醫(yī)療服務大省相繼提出：鼓勵或要求在有地條件的地區(qū)，積極探索將點數(shù)法與預算總額管理、按病種付費等相結合，逐步使用區(qū)域(或一定范圍內)醫(yī)保基金總額控制代替具體醫(yī)療機構總額控制。

　　有媒體誤讀為醫(yī)保將取消總額控制，其實總額控制是實施醫(yī)保支付制度改革的基礎，在醫(yī)保基金以收定支的原則下，總額控制不會取消，只是在不斷探索完善。

　　6月28日國務院辦公廳《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》中首次確立“用區(qū)域醫(yī)?；鹂傤~控制，替代醫(yī)療機構總額控制”。從9月6日遼寧首次明確到10月16日陜西省發(fā)聲，遼寧、安徽、浙江、陜西四省都是在《進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案》中，提出上述重大變化。

　　據(jù)悉，此前重慶市江津區(qū)已在全國率先試點區(qū)域醫(yī)保基金總額控制，(見今日中國醫(yī)療保險微信公眾號頭條)改變了由醫(yī)保經(jīng)辦機構與各定點醫(yī)院背靠背談判或行政分配醫(yī)保額度的方式，轄區(qū)內所有醫(yī)療機構代表在參與(醫(yī)保支付)指標分配時，都很積極主動。從按病種付費，到用區(qū)域醫(yī)?；鹂傤~控制替代具體醫(yī)院總額控制，都迎合了國務院明確提出的，未來基本醫(yī)療保險的監(jiān)管重點，將“從醫(yī)療費用控制轉向醫(yī)療費用和醫(yī)療質量雙控制”。

　　“點數(shù)法”是此輪醫(yī)保支付改革中的新概念。按照改革部署，采取點數(shù)法的地區(qū)，再確定本區(qū)域(或一定范圍內)醫(yī)?；鹂傤~控制指標后，不再細化明確各醫(yī)療機構的總額控制指標，而是將項目、病種、床日等各種醫(yī)療服務的價值以一定點數(shù)體現(xiàn)，年底根據(jù)各醫(yī)療機構所提供服務的總點數(shù)以及地區(qū)醫(yī)保基金支出預算指標，得出每個點的實際價值，按照各醫(yī)療機構實際點數(shù)付費，促進醫(yī)療機構之間分工協(xié)作、有序競爭和資源合理配置。

　　有分析人士指出，點數(shù)法結合預算總額管理和按病種付費，醫(yī)院既有機會通過提高醫(yī)療服務效率，獲得醫(yī)?；鹂傤~的結余部分；也更有動力以更好的服務、更多患者覆蓋和更實惠的組合服務價格，競爭到更多的醫(yī)保份額。

　　改革可以避免出現(xiàn)這樣的情況：在具體醫(yī)療機構醫(yī)?？傤~控費機制下，醫(yī)療機構失去提升醫(yī)療服務水平，多勞多得的積極性，為節(jié)約醫(yī)保資金，推諉醫(yī)保患者，而為了創(chuàng)收，又積極爭搶自費患者或在醫(yī)療過程中增加不合理的自費檢查、耗材及用藥。