2017年6月2日，國家衛(wèi)生計生委選定福建三明市、廣東省深圳市和新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市為DRG收付費改革試點。三個月過去了，三個試點城市的DRG收付費改革進程如何？取得了哪些階段性成果？總結(jié)了什么經(jīng)驗？9月15日，在中國DRG收付費大會上，試點城市的代表給出了答案。

　　三明市：建立全國統(tǒng)一的DRG相關(guān)標準

　　三明市在醫(yī)療改革上，一直走在很多城市之前。此次作為DRG收付費改革試點，為保證項目順利實施，三明市制定了一系列保障措施：

　　1.將支付制度改革納入醫(yī)改體系。在“三保合一”的基礎(chǔ)上，將支付制度改革納入醫(yī)改體系，同決策，同部署，同實施。

　　2.統(tǒng)一標準。為規(guī)范醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的診療行為，三明市制定了《三明市臨床疾病診斷規(guī)范術(shù)語集》，統(tǒng)一了疾病診斷術(shù)語和編碼。

　　3.統(tǒng)一自付比例：職工醫(yī)保二三級醫(yī)院個人承擔30%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二級醫(yī)院個人承擔30%，三級醫(yī)院個人承擔50%。

　　4.高值耗材的精細化管理。高值耗材采用限價管理的辦法，按照三明市聯(lián)合限價采購的價格作為DRG組的結(jié)算價，超出采購價的部分由患者自付，同時通過耗材的監(jiān)管系統(tǒng)實施全程監(jiān)管。

　　5.規(guī)范醫(yī)療行為：嚴禁醫(yī)院將住院范圍內(nèi)費用通過門診、外購處方、分解住院、編碼升級等方式分解，變相增加患者負擔。

　　6.納入系統(tǒng)監(jiān)管：部署基于DRG的智能審核及實時監(jiān)控系統(tǒng)，對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為進行監(jiān)控和評價，保證醫(yī)療服務(wù)。

　　7.開展績效評價，組織專家對定點醫(yī)療機構(gòu)進行追蹤和評估，全面考核醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和費用控制情況，根據(jù)考核結(jié)果對醫(yī)療機構(gòu)實施獎懲，保證醫(yī)療質(zhì)量安全。

　　但即便如此，三明市仍然發(fā)現(xiàn)了一些問題，如病案首頁填寫質(zhì)量有待提高和信息系統(tǒng)比較薄弱等。為了改善醫(yī)療信息系統(tǒng)，三明市在進行DRG收付費改革的過程中已在世界銀行貸款，用以提升信息化水平。此外，三明市還建議建立全國統(tǒng)一的DRG相關(guān)標準：統(tǒng)一DRG版本、統(tǒng)一病案首頁標準、統(tǒng)一臨床路徑。

　　深圳市：從更高的格局認識DRG收付費改革

　　深圳市衛(wèi)生計生委公衛(wèi)處處長李創(chuàng)在會上介紹，為實施DRG收付費改革，深圳市成立了“1+7”組織領(lǐng)導(dǎo)架構(gòu)（1個DRG改革領(lǐng)導(dǎo)小組和7個部門協(xié)調(diào)工作小組）和“5+3”專項工作組（5個標準對接組和3個平臺建設(shè)組）。深圳市計劃年內(nèi)完成所有試點醫(yī)院的編碼對接和信息化平臺改造、聯(lián)調(diào)聯(lián)試工作，根據(jù)模擬分組、模擬支付情況，完善分組規(guī)則、醫(yī)保支付政策和綜合監(jiān)管措施。爭取從2018年1月開始，選擇試點醫(yī)院啟動按C-DRG收付費。在具體實施過程中，深圳市總結(jié)出了以下5點體會：

　　1.從更高的格局上認識DRG收付費改革的意義。李創(chuàng)指出，DRG是一個工具，在進行改革的過程中要將其放到醫(yī)改的大格局中來布局，實現(xiàn)其對“三醫(yī)聯(lián)動”的作用。

　　2.信息化和病案管理是基礎(chǔ)。信息化平臺是實施DRG改革的關(guān)鍵，搭建好這個平臺，它還可以承載更多工具，“就像一個CPU”。

　　3.堅決打好標準對接攻堅戰(zhàn)。為此，深圳市配備了標準維護隊伍、150多人的工作隊伍和專家委員會。

　　4.深化負面效應(yīng)和配套制度研究。找出共性問題，如醫(yī)院提前安排病人出院，增加急診服務(wù)，有意套用高支付標準病組等，并制定相應(yīng)措施。相應(yīng)措施包括，完善復(fù)合式醫(yī)保支付制度，推進臨床路徑管理，完善衛(wèi)生綜合監(jiān)督制度等。

　　5.以C-DRG標準引領(lǐng)創(chuàng)新發(fā)展。探索基于C-DRG的財政補助機制聯(lián)動改革，同時對醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員能力、職業(yè)行為職業(yè)風(fēng)險評價。

　　克拉瑪依市：明確目標細化任務(wù)

　　據(jù)克拉瑪依市衛(wèi)生計生委副主任吳海燕介紹，克拉瑪依市的DRG收付費改革試點工作分為試點準備、模擬測試、正式運行、評估與推廣四個階段。推進過程中，克拉瑪依市選取了市中心醫(yī)院為DRG收付費試點工作牽頭醫(yī)院，開展DRG收付費培訓(xùn)、病案首頁質(zhì)量控制及數(shù)據(jù)對接等工作。

　　截至目前，在臨床疾病診斷術(shù)語對接上，整體對接工作進展度達到80%，內(nèi)科系統(tǒng)科室已全部對接完成，外科系統(tǒng)已完成6個科室，剩余10個科室；1311個體系中的基礎(chǔ)對接也已基本完成；針對住院病案首頁年報表中新增的93項指標數(shù)據(jù)，由信息專業(yè)人員對現(xiàn)行病案首頁進行改革。

　　試點工作之所以能順利開展，吳海燕歸功于以下三個因素：

　　1.領(lǐng)導(dǎo)重視是做好DRG工作的前提。為了保證C-DRG試點工作的時效性、有效性及快速推進，克拉瑪依市政府對分管副市長的職責(zé)進行了調(diào)整，將醫(yī)藥、醫(yī)療和醫(yī)保的職責(zé)統(tǒng)一交由同一名分管副市長負責(zé)。6月試點啟動會后，該名副市長就組織相關(guān)部門召開了會議，討論試點工作的實施方案，并在一周內(nèi)完成了《克拉瑪依市DRG收付費改革試點實施方案》。此外，這名副市長每周都會聽取改革試點工作匯報，親自指導(dǎo)，確保試點工作快速推進。

　　2.明確目標，細化任務(wù)。全市在試點工作伊始就制定了詳實的工作方案，并根據(jù)目標，明確工作流程、時間節(jié)點和任務(wù)分工，確保每個環(huán)節(jié)節(jié)點都有人管，有人問，有人推。

　　3.信息化是支撐，業(yè)務(wù)同步是保障?？死斠朗薪y(tǒng)一標準，統(tǒng)一規(guī)劃了一批完整的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，醫(yī)保部門與醫(yī)療機構(gòu)，各級各類醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)了數(shù)據(jù)共享。同時，這也為克拉瑪依市病案首頁、疾病診斷術(shù)語、醫(yī)療服務(wù)操作項目分類與編碼的統(tǒng)一與對接提供了基礎(chǔ)。

　　預(yù)計，DRG收付費改革試點有望在2019年擴大到50個城市，2020年擴大到100個城市。對于越來越多的試點城市，這三個先行者的經(jīng)驗或許可作參考，幫助他們少走彎路。