為何搞MDT？該怎么搞？效果如何？9月15日，在上海舉辦的第六屆中國醫(yī)院臨床專科建設(shè)與發(fā)展論壇上，國內(nèi)開展MDT領(lǐng)先醫(yī)院的專家為小伙伴們答疑解惑。

　　為何搞MDT？

　　腫瘤治療由于其治療難度大、周期長、涉及部門多等特性，是開展MDT最廣泛的領(lǐng)域之一。但據(jù)專家介紹，傳統(tǒng)腫瘤治療模式，存在一系列問題。

　　中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長何韻說，國內(nèi)腫瘤臨床領(lǐng)域中，腫瘤治療臨床分期不確切的問題十分突出。

　　“病人不知道該信誰。”他談到，綜合醫(yī)院都是大內(nèi)科、大外科，患者“多頭求醫(yī)”，不同的科室甚至給出不同的治療方案。另一邊，外科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生還是放射科醫(yī)生，“遇到腫瘤患者都會收治，無論患者具體病情如何”。

　　“腫瘤治療絕對不可以某一個科室的醫(yī)生單獨(dú)決定診療策略。”北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院黨委副書記薛冬談到開展MDT的必要性。

　　他說，如今腫瘤的治療，需要多學(xué)科參與，腫瘤治療領(lǐng)域的經(jīng)典著作和指南中，都反復(fù)強(qiáng)調(diào)一個腫瘤治療原則——在腫瘤的任何治療方面，都需要多學(xué)科的參與。

　　何韻還談到，社會的發(fā)展對醫(yī)院，尤其大學(xué)附屬醫(yī)院提出了更高的要求。除了提供基本的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量之外，醫(yī)院也有責(zé)任增強(qiáng)治療的規(guī)范化、多學(xué)科參與度。

　　值得一提的是，國家政策作為無形指揮棒，也要求醫(yī)院加強(qiáng)MDT的應(yīng)用和推廣。因此不難理解，從患者、醫(yī)生、醫(yī)院以及國家等各個角度而言，MDT的開展已經(jīng)是大勢所趨。

　　怎么搞MDT？

　　中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院MDT實(shí)行四步走。第一步患者初診；第二步在清晰掌握患者觀點(diǎn)的前提下進(jìn)行MDT討論、接觸患者；第三步把MDT的選擇告知患者，并確定最終治療方案；第四步在“最佳護(hù)理支持”小組的幫助下進(jìn)一步改善治療結(jié)果。

　　“組團(tuán)隊(duì)、定規(guī)范、重運(yùn)行、強(qiáng)支撐、嚴(yán)考評、勤反饋。”在何韻看來，MDT的開展離不開一個系統(tǒng)的流程，從組建強(qiáng)大的團(tuán)隊(duì)到最后的效果反饋，都有需要有章可循，有據(jù)可考。整個過程中，離不開醫(yī)院管理的全面推進(jìn)。

　　浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長陳軍對此十分認(rèn)可。他也認(rèn)為，“MDT要有一個持續(xù)運(yùn)行的機(jī)制和規(guī)范。”通過強(qiáng)有力組織、協(xié)調(diào)、管理達(dá)到MDT運(yùn)行高效、用人靈活、診療完整的目的。

　　醫(yī)生要根據(jù)臨床實(shí)際情況開展MDT，精準(zhǔn)審批、統(tǒng)籌安排，“我們要把有限的MDT資源，精準(zhǔn)服務(wù)到病人身上。”陳軍說，醫(yī)院也要在經(jīng)濟(jì)上給予參與醫(yī)生補(bǔ)助。

　　西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院較早就針對甲狀腺癌開展了MDT。該院醫(yī)教部部長鄒余糧介紹經(jīng)驗(yàn)時講到，首先要對就診患者病癥進(jìn)行初步評估，然后經(jīng)過多學(xué)科會診，進(jìn)一步診斷治療，最后進(jìn)行效果監(jiān)測，并長期隨訪，形成一個完整的路徑。“在這個過程中，要讓患者參與決策，患者積極介入治療，參與整個過程，有利于醫(yī)療質(zhì)量的提高。”

　　薛冬介紹，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院開展MDT是相對松散的管理模式。

　　“不做強(qiáng)制性的規(guī)定，強(qiáng)扭的瓜不甜。”薛冬說，醫(yī)院對于開展MDT實(shí)行逐步推行，通過病例診療討論、反思，讓醫(yī)生慢慢體會到MDT的優(yōu)越性，讓他們主動參與進(jìn)來。“醫(yī)生會意識到，運(yùn)用MDT最終會讓醫(yī)院、醫(yī)生獲益，讓診療水平得到提高。”

　　“MDT成員沒有額外的報(bào)酬，他為什么還要做？因?yàn)樗惨粩嗟膶W(xué)習(xí)，不斷的督促自己進(jìn)步。”薛冬說。

　　效果如何？

　　“搞大發(fā)了！”這是何韻對于中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院開展MDT的生動總結(jié)，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率得到了大幅度的提升。

　　中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院給出數(shù)據(jù)顯示，開展MDT后，患者平均住院日有所減少，從2009年的10.6天下降為2015年的6.12天，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)從2009年的32.6次提升到2015年58.95次。此外，各項(xiàng)死亡率指標(biāo)下降明顯，醫(yī)療質(zhì)量與患者安全有保障。

　　他說，MDT實(shí)現(xiàn)了患者獲益最大化。提高患者對既定治療方案的依從性，讓患者少走彎路，顯著降低了醫(yī)療費(fèi)用。“還節(jié)約了醫(yī)保基金，為政府完善醫(yī)保政策提供科學(xué)依據(jù)。”

　　薛冬也說，MDT可以讓多方受益，不但是病人受益，醫(yī)院、醫(yī)生也受益。

　　“能夠更精準(zhǔn)的選擇治療方案，避免患者受到不必要的損傷，提高了患者的滿意度。”鄒余糧說，MDT對促進(jìn)學(xué)科之間團(tuán)結(jié)協(xié)作，幫助年輕醫(yī)生的成長有重要作用。

　　陳軍則總結(jié)MDT的八大成效，一是促進(jìn)診療規(guī)范化、個體性連續(xù)性；二是能夠優(yōu)化治療方案；三是加強(qiáng)術(shù)前評估，保障手術(shù)安全；四是醫(yī)患充分溝通，避免醫(yī)療糾紛；五是開拓醫(yī)生視野，幫助青年醫(yī)生成長；六是提升了硬件能力，擴(kuò)大醫(yī)生社會影響力；七是整合試點(diǎn)，推動新興學(xué)科的發(fā)展；八是提升了醫(yī)院的醫(yī)療準(zhǔn)則。